EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 28
Transhepatic Ports in Intestinal Failure: A Risky Solution for a Difficult Problem
Melis Cevhertaş 1, Ülgen Çeltik 1, Mahmut Küsbeci 2, Ezgi Kıran Taşcı 3, Ezgi Yavuz 3, Miray Karakoyun 3, Ahmet Çelik 1
1 Ege University Faculty of Medicine Department of Pediatric Surgery
2 Ege University Faculty of Medicine Department of Interventional Radiology
3 Ege University Faculty of Medicine Department of Pediatric Gastroenterology
Introduction
Children with intestinal failure (IF) often need long-term total parenteral nutrition (TPN), making secure central venous access a critical component of care.However, repeated catheterizations and vascular thromboses may lead to central venous exhaustion, necessitating alternative access routes.In such cases, the transhepatic approach has emerged as an alternative.In this study, we aimed to present our experience with transhepatic port placement in children with IF at our intestinal rehabilitation center.
Methods
We retrospectively reviewed six TPN-dependent IF patients with no central venous access who underwent transhepatic port placement.All catheters were inserted percutaneously under image guidance by experienced interventional radiologists.
Results
There were six patients who required transhepatic port insertion, and their age, weight and primary diagnosis are summarized in Table 1.There were no intraoperative complications.In postoperative period, all transhepatic ports required revision.Five catheters were spontaneously dislocated, and one required revision due to poor skin site condition.The timing of dislocation for each case is presented in Table 1.One patient died following port dislodgement, which resulted in TPN leakage into the peritoneal cavity.In four of the remaining five patients, intracardiac port placement was performed, while in one patient, access was achieved via puncture of the inferior vena cava.
|
Case |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Age (months) |
21 |
23 |
62 |
11 |
50 |
29 |
|
Weight (kg) |
4,9 |
8,9 |
11 |
3,5 |
13,6 |
8,9 |
|
Diagnosis |
NEC |
Immunoenteropathy |
Midgut volvulus |
Gastroschisis |
Midgut volvulus |
Total Intestinal Hirschsprung |
|
Complications |
Dislocation |
Dislocation |
Poor skin site condition |
Dislocation |
Dislocation |
Dislocation |
|
Time to dislocation (day) |
77 |
2 |
393 |
3 |
19 |
15 |
|
Type of revision |
Exitus |
Intracardiac |
Intracardiac |
Inferior Vena Cava |
Intracardiac |
Intracardiac |
Conclusion
Transhepatic port placement via hepatic vein puncture can be performed safely without intraoperative complications.However, diaphragmatic motion appears to contribute to a high rate of catheter dislodgement, limiting the long-term reliability of this approach in children with IF.
İnce Bağırsak Yetmezliğinde Transhepatik Port Kateter: Zor Bir Soruna Riskli Bir Çözüm
Melis Cevhertaş 1, Ülgen Çeltik 1, Mahmut Küsbeci 2, Ezgi Kıran Taşcı 3, Ezgi Yavuz 3, Miray Karakoyun 3, Ahmet Çelik 1
1 Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD
2 Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, Girişimsel Radyoloji BD
3 Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı AD, Çocuk Gastroenteroloji BD
Amaç
Bağırsak yetmezliği (BY) olan çocuklar sıklıkla uzun süreli total parenteral nutrisyona (TPN) ihtiyaç duymaktadır ve bu durum güvenilir santral venöz erişimi hayati hale getirir. Ancak tekrarlayan kateterizasyonlar ve damar trombozları zamanla santral ven yollarının tükenmesine neden olabilir. Bu durumda alternatif venöz erişim yöntemlerine ihtiyaç duyulmaktadır. Transhepatik yaklaşım, santral ven yolları tükenen hastalarda alternatif bir yöntem olarak ön plana çıkmaktadır. Bu çalışmada, intestinal rehabilitasyon merkezimizde BY tanılı çocuklarda uyguladığımız transhepatik port yerleştirme deneyimimizi sunmayı amaçladık.
Yöntemler
Santral venöz erişimi kalmayan ve transhepatik port yerleştirilen, TPN bağımlısı altı BY hastasının verileri retrospektif olarak incelendi. Tüm kateterler deneyimli girişimsel radyologlar tarafından görüntüleme eşliğinde perkütan yolla yerleştirildi.
Bulgular
Transhepatik port katater yerleştirilen altı hasta mevcuttu. Yaş, kilo ve primer tanıları Tablo 1’de özetlenmiştir. Hiçbir hastada intraoperatif komplikasyon gelişmedi. Postoperatif dönemde ise tüm transhepatik portlarda revizyon gereksinimi ortaya çıktı. Beş hastada kateter spontan olarak yerinden çıktı; bir hastada ise cilt bölgesinde incelen doku nedeniyle revizyon yapıldı. Kateter dislokasyonunun saptandığı günler Tablo 1’de sunulmuştur. Bir hasta, kateterin yerinden çıkması sonucu peritona TPN sızması ile gelişen komplikasyon nedeniyle kaybedildi. Kalan beş hastanın dördünde intrakardiyak port yerleştirilirken, bir hastada inferior vena kava ponksiyonu ile erişim sağlandı.
Tablo 1:
|
Vaka |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Yaş (ay) |
21 |
23 |
62 |
11 |
50 |
29 |
|
Kilo (kg) |
4,9 |
8,9 |
11 |
3,5 |
13,6 |
8,9 |
|
Tanı |
NEK |
Immünoenteropati |
Midgut volvulus |
Gastroşizis |
Midgut volvulus |
Total İntestinal Hirschsprung |
|
Komplikasyon |
Dislokasyon |
Dislokasyon |
Cilt bölgesinde incelme, katater protrüzyonu |
Dislokasyon |
Dislokasyon |
Dislokasyon |
|
Dislokasyon süresi(gün) |
77 |
2 |
393 |
3 |
19 |
15 |
|
Revizyon Türü |
Exitus |
İntrakardiyak |
İntrakardiyak |
İnferior Vena Cava |
İntrakardiyak |
İntrakardiyak |
Sonuç: Transhepatik port yerleştirme işlemi, hepatik ven ponksiyonu ile güvenli bir şekilde gerçekleştirilebilmekte ve intraoperatif komplikasyon görülmemektedir. Ancak, diyafragmatik hareketin kateter dislokasyonuna katkıda bulunması bu yöntemin uzun dönem başarısını sınırlamakta ve transhepatik erişimin BY’li çocuklar için kalıcı bir çözüm olmasını engellemektedir.