TÇCD 2025 42nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association Congress

Melis Cevhertaş ¹, Hatice Donbaloğlu ¹, Ülgen Çeltik ¹, Kübra Cebeci ², Pınar Yazıcı Özkaya ², Bülent Karapınar ², Mustafa Orkan Ergün ¹

¹ Ege University Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery
² Ege University Faculty of Medicine Department of Pediatric Intensive Care

Background
Purpura fulminans(PF) is a life-threatening condition with disseminated intravascular coagulation(DIC) and extensive necrosis.Managing large (>40% body surface area(BSA) tissue defects in pediatric patients is highly challenging.

Case Description

A 9-month-old girl was admitted to intensive care unit(ICU) with extensive necrotic tissue loss involving 40% of BSA, including the anterior abdomen, back, bilateral gluteal regions, and left thigh, due to PF following gram-negative sepsis and DIC.

Initially, all necrotic tissues're debrided, and a dermal matrix, composite tissue covering made of bovine Type I collagen, was applied to support wound healing.A revision's performed 10 days later, followed by occlusive dressing with silver sulfadiazine.Once granulation tissue formation's observed, negative pressure wound therapy(VAC) was initiated in four sessions over a total of 30 days.This approach significantly enhanced granulation tissue growth and prepared the wound bed for grafting.

Subsequently, split-thickness skin grafts're harvested from the medial and lateral aspects of left leg and the back using dermatome blade.These grafts're expanded at 1:4 ratio and applied from anterior trunk to the back.Ten days later, autologous skin graft's applied in the same manner to remaining right lumbar region.

After 80 days in the ICU, the patient's transferred to the ward, where she's discharged home in good health on 2nd day of ward follow-up.

Conclusion
This case demonstrates the success of dermal matrix and intensive VAC therapy in treating extensive (>40%BSA) tissue defects.A staged skin grafting approach and multidisciplinary care ensured effective wound closure and functional recovery in this complex pediatric case.

Melis Cevhertaş ¹, Hatice Donbaloğlu ¹, Ülgen Çeltik ¹, Kübra Cebeci ², Pınar Yazıcı Özkaya ², Bülent Karapınar ², Mustafa Orkan Ergün ¹

¹ Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
² Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Çocuk Yoğun Bakım BD

Giriş

Purpura fulminans (PF), dissemine intravasküler koagülasyon (DIK) ve geniş nekrozla seyreden, yaşamı tehdit eden bir klinik tablodur. Çocuk hastalarda %40’tan fazla vücut yüzey alanını (VYA) kapsayan doku kayıplarının yönetimi son derece güçtür.

Olgu

Dokuz aylık kız hasta, gram-negatif sepsis ve DIC sonrası gelişen PF’ye bağlı olarak %40 VYA’yı içeren, ön abdominal duvar, sırt, bilateral gluteal bölgeler ve sol uyluğu kapsayan yaygın nekrotik doku kaybı nedeniyle yoğun bakım ünitesine yatırıldı.

İlk olarak tüm nekrotik dokular debride edildi ve yara iyileşmesini desteklemek amacıyla, sığır kaynaklı Tip I kollajen içeren bir dermal matriks (kompozit doku örtüsü) uygulandı. On gün sonra revizyon yapılarak gümüş sülfadiazin içeren oklüzif pansuman uygulandı. Granülasyon dokusu oluşumu gözlendikten sonra ise negatif basınçlı yara tedavisi (VAC) başlandı ve toplam 30 gün boyunca dört seans uygulandı. Bu yaklaşım, granülasyon dokusu gelişimini anlamlı düzeyde artırdı ve greftleme için uygun bir yara yatağı hazırladı.

Operasyonda sol bacağın medial ve lateral yüzlerinden ve sırt bölgesinden dermatome bıçağı ile split-thickness deri greftleri alındı. Bu greftler 1:4 oranında genişletilerek, ön gövdeden sırt bölgesine kadar uygulandı. On gün sonra sağ lomber bölgeye de aynı şekilde otolog deri grefti uygulandı.

80 gün süren yoğun bakım ünitesindeki tedavi süreci ardından servise alınan hasta, servisteki 2. günün sonunda genel durumu iyi olarak taburcu edildi.

Sonuç

Bu olgu, %40’tan fazla VYA’yı etkileyen geniş doku defektlerinin tedavisinde dermal matriks uygulaması ve yoğun VAC tedavisinin başarısını ortaya koymaktadır. Aşamalı deri greftlemesi yaklaşımı ve multidisipliner hasta yönetimi, bu kompleks pediatrik vakada etkin yara kapanması ve fonksiyonel iyileşmenin sağlanmasında kilit rol oynamıştır.