EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 51
Key Determinants Guiding Treatment Algorithms in Pediatric Empyema: Five Years of Single-Center Experience
İlayda Ser, Meltem Kaba, zeynab Mirhashimli, Maide Ahsen Aydın, Mesut Demir, Nihat Sever, Abdullah Yıldız, Çetin Ali Karadağ
University of Health Sciences,Hamidiye Etfal City Hospital, Department of Pediatric Surgery, İstanbul
Objective:To evaluate stage-based clinical outcomes in pediatric empyema and identify predictors of surgical decortication after intrapleural tissue plasminogen activator (tPA) therapy.
Materials and Methods:Ninety-six pediatric patients with empyema managed between 2020 and 2025 were retrospectively reviewed.Patients were classified according to American Thoracic Society (ATS) staging as Stage I (exudative), Stage II (fibrinopurulent), and Stage III (organizing).
Results:Mean age was 8.7 years and 67% were male. Stage distribution was 34 patients in Stage I, 48 in Stage II, and 14 in Stage III. Length of hospital stay increased significantly with advancing stage (13.5, 25.5, and 29.5 days, respectively; p<0.001). In Stage I, 76% (n=26) recovered with thoracentesis and intravenous antibiotics alone and eight with isolated chest tube drainage; none required tPA or decortication. Tube thoracostomy was performed in 48 patients; 22 recovered with drainage alone and 26 received intrapleural tPA (Stage II: 20; Stage III: 6). Fibrinolytic response occurred only in Stage II (14/20; 70%); no Stage III patient responded (0/6), all progressing to decortication. Overall tPA success was 54% and conversion-to-surgery 46%. Primary decortication was performed in 22 patients (Stage II: 14; Stage III: 8). Of 34 decortications, 30 were completed by video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) and 4 by open thoracotomy, all Stage III. Mean hospital stay was 22 days after successful tPA and 29 days after VATS. Early VATS within the first seven days of symptom onset was associated with significantly shorter stay (13.6 days; p<0.001).
Conclusion:In pediatric empyema, early-stage disease can be largely controlled with drainage and antibiotics, whereas advanced-stage disease, prolonged symptom duration, and necrotizing pneumonia are associated with the need for decortication. ntrapleural fibrinolytic therapy is of limited efficacy in Stage III and may delay treatment. In patients requiring decortication, early VATS within the first seven days shortens hospital stay.
Pediatrik Ampiyemde Tedavi Algoritmalarını Yönlendiren Temel Belirleyiciler: Tek Merkezli Beş Yıllık Deneyim
İlayda Ser, Meltem Kaba, zeynab Mirhashimli, Maide Ahsen Aydın, Mesut Demir, Nihat Sever, Abdullah Yıldız, Çetin Ali Karadağ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği, İstanbul
Amaç:Pediatrik ampiyemde klinik seyrin hastalık evresiyle ilişkisini incelemek ve intraplevral doku plazminojen aktivatörü (tPA) sonrasında cerrahi dekortikasyon gereksinimini öngören etkenleri belirlemek amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: 2020–2025 yılları arasında ampiyem tanısıyla izlenen 96 pediatrik olgu retrospektif olarak incelendi.Olgular American Thoracic Society (ATS) evrelemesine göre Evre I (eksüdatif), Evre II (fibrinopürülan) ve Evre III (organizasyon) olarak sınıflandırıldı.
Bulgular: Ortalama yaş 8,7 yıl olup olguların %67'si erkekti.Evre dağılımı Evre I'de 34, Evre II'de 48 ve Evre III'te 14 olgu şeklindeydi.Hastanede yatış süresi evre ilerledikçe anlamlı biçimde uzadı (sırasıyla 13,5; 25,5 ve 29,5 gün; p<0,001).Evre I olguların %76'sı (n=26) yalnızca torasentez ve intravenöz antibiyotikle, kalan sekiz olgu ise izole göğüs tüpü drenajıyla iyileşti; hiçbirinde tPA veya dekortikasyon gerekmedi.Toplam 48 olguya tüp torakostomi uygulandı; 22'si yalnız göğüs tüpü drenajıyla iyileşirken, 26'sına intraplevral tPA verildi (Evre II: 20; Evre III: 6). Fibrinolitik tedaviye yanıt yalnızca Evre II'de gözlendi (14/20; %70); Evre III olguların hiçbirinde yanıt alınamadı (0/6) ve tümü cerrahi dekortikasyona ilerledi.Genel tPA başarı oranı %54, cerrahiye geçiş oranı %46 idi.Primer cerrahi dekortikasyon 22 olguya uygulandı (Evre II: 14; Evre III: 8). Toplam 34 dekortikasyonun 30'u video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS), 4'ü açık torakotomi ile tamamlandı; açık torakotomiye dönülen dört olgunun tamamı Evre III idi.Ortalama yatış süresi tPA başarısı sağlananlarda 22, VATS uygulananlarda 29 gündü.Semptom başlangıcından sonraki ilk yedi günü içinde gerçekleştirilen erken VATS, anlamlı olarak daha kısa yatış süresiyle ilişkiliydi (13,6 gün; p<0,001).
Sonuç:Pediatrik ampiyemde erken evre hastalık büyük ölçüde drenaj ve antibiyotik tedavisiyle kontrol altına alınabilirken; ileri evre hastalık, uzamış semptom süresi ve nekrotizan pnömoni cerrahi dekortikasyon gereksinimiyle ilişkilidir.Evre III olgularda intraplevral fibrinolitik tedavinin etkinliği sınırlıdır ve bu olgularda tedavi gecikmesine yol açabilir.Dekortikasyon gerektiren olgularda ilk yedi gün içinde uygulanan erken VATS, hastanede yatış süresini kısaltmaktadır.