EN
TÜRKÇE
Poster - 63
Indocyanine Green Fluorescence-Guided Thoracoscopic Lobectomy for Pediatric Congenital Pulmonary Airway Malformation Using a Bronchial Blocker for Single-Lung Ventilation: A Case Report
ömer Şair 1, Esma Karadeniz Güngörmez 1, İrem Başaran Karalar 2, Büşra Yağbasan 2, Buse Ağırbaş 2, Ahmet Baş 1, Birgül Karaaslan 1, Fatma Saraç 1, Mustafa Azizoğlu 1
1 Basaksehir Cam and Sakura City Hospital, Department of Pediatric Surgery, Istanbul, Turkey.
2 Basaksehir Cam and Sakura City Hospital, Department of Anesthesiology, Istanbul, Turkey.
Introduction
Congenital pulmonary airway malformation (CPAM) requires precise anatomical delineation to ensure complete resection while preserving healthy lung parenchyma, particularly in pediatric patients. This report aims to present the feasibility and intraoperative benefits of indocyanine green (ICG) fluorescence imaging in thoracoscopic lobectomy for CPAM, focusing on real-time visualization.
Case presentation
A 9-year-old, 49-kg girl diagnosed with Stocker type I CPAM underwent thoracoscopic left lower lobectomy. Single-lung ventilation was achieved using a bronchial blocker placed into the left main bronchus under bronchoscopic guidance. After blocker balloon inflation, 5 mg (1.5 mL) of ICG was administered to left main bronchus via blocker guide lumen, followed by brief bilateral ventilation to allow parenchymal distribution. Thoracoscopy revealed adhesions between both lobes and the lateral thoracic wall, which were carefully dissected. Under near-infrared fluorescence imaging, the normal lung parenchyma demonstrated clear fluorescence, whereas the cystic lower lobe showed no uptake, allowing sharp demarcation of resection margins. Temporary reinflation further confirmed the distinction between normal and cystic lobes. Dissection proceeded to the hilum, which was densely adherent due to prior infections. Vessels and the lobar bronchus were individually identified, clipped, and transected without major bleeding. The lobe was removed in an endobag, air-leak testing was negative, and a chest tube was placed. The procedure was completed without complications. No allergic reactions were identified during the preoperative or postoperative period.
Conclusions
ICG fluorescence imaging is a safe and valuable adjunct in pediatric thoracoscopic lobectomy, enabling precise identification of normal lung tissue and supporting safe anatomical resection in CPAM cases.
Tek Akciğer Ventilasyonu İçin Bronşiyal Bloker Kullanılan Pediatrik Konjenital Pulmoner Havayolu Malformasyonunda İndosiyanin Yeşili Floresan Kılavuzluğunda Torakoskopik Lobektomi: Olgu Sunumu
ömer Şair 1, Esma Karadeniz Güngörmez 1, İrem Başaran Karalar 2, Büşra Yağbasan 2, Buse Ağırbaş 2, Ahmet Baş 1, Birgül Karaaslan 1, Fatma Saraç 1, Mustafa Azizoğlu 1
1 Basaksehir Cam and Sakura City Hospital, Department of Pediatric Surgery, Istanbul, Turkey.
2 Basaksehir Cam and Sakura City Hospital, Department of Anesthesiology, Istanbul, Turkey.
Giriş
Konjenital pulmoner havayolu malformasyonu (CPAM), özellikle pediatrik hastalarda sağlıklı akciğer parankimini korurken eksiksiz bir rezeksiyon sağlamak için kesin anatomik sınırların belirlenmesini gerektirir. Bu sunum, gerçek zamanlı görüntülemeye odaklanarak, CPAM için yapılan torakoskopik lobektomide indosiyanin yeşili (ICG) floresan görüntülemenin uygulanabilirliğini ve intraoperatif faydalarını sunmayı amaçlamaktadır.
Olgu Sunumu
Stocker tip I CPAM tanısı alan 9 yaşında, 49 kg ağırlığında kız hastaya torakoskopik sol alt lobektomi uygulandı. Tek akciğer ventilasyonu, bronkoskopi kılavuzluğunda sol ana bronşa yerleştirilen bir bronşiyal bloker yardımıyla sağlandı. Bloker balonu şişirildikten sonra, bloker kılavuz lümeni aracılığıyla sol ana bronşa 5 mg (1,5 mL) ICG uygulandı ve ardından parankimal dağılımı sağlamak için kısa süreli bilateral ventilasyon yapıldı. Torakoskopide, her iki lob arasında ve lateral göğüs duvarında yapışıklıklar gözlendi ve bunlar dikkatlice diseke edildi. Yakın kızılötesi (near-infrared) floresan görüntüleme altında, normal akciğer parankimi net bir floresan ışıma gösterirken, kistik alt lobda tutulum izlenmedi; bu durum rezeksiyon sınırlarının keskin bir şekilde ayırt edilmesini sağladı. Geçici olarak akciğerin yeniden şişirilmesi (reinflasyon), normal ve kistik loblar arasındaki ayrımı daha da netleştirdi. Disseksiyon, geçirilmiş enfeksiyonlar nedeniyle yoğun şekilde yapışık olan hilusa doğru ilerletildi. Damarlar ve lober bronş tek tek tanımlandı, kliplendi ve majör kanama olmaksızın transekte edildi. Lob bir endobag içinde çıkarıldı, hava kaçağı testi negatif saptandı ve toraks tüpü yerleştirildi. İşlem komplikasyonsuz bir şekilde tamamlandı. Preoperatif veya postoperatif dönemde herhangi bir alerjik reaksiyon saptanmadı.
Sonuç
ICG floresan görüntüleme, pediatrik torakoskopik lobektomide normal akciğer dokusunun kesin olarak tanımlanmasını sağlayan ve CPAM olgularında güvenli anatomik rezeksiyonu destekleyen, güvenli ve değerli bir yardımcı yöntemdir.