EN
TÜRKÇE
Poster - 43
Intravesical Knotting of an Electrical Cable Protruding from the Urethral Meatus in an Adolescent Boy
Hatice Keskin Fakılı 1, Yusuf Atakan Baltrak 2, Cemal Parlakgümüş 1, Alparslan Çamlı 1, Tansel Günendi 1, Nevin Ada Tarkan 1, Gökmen Kurt 1, Zerrin Özçelik 1, Semire Serin Ezer 1
1 Adana City Training and Research Hospital Pediatric Surgery Clinic
2 Adana City Training and Research Hospital Pediatric Urology Clinic
Background: Lower urinary tract foreign bodies are rare in children and adolescents. Long and flexible objects may pass through the male urethra into the bladder and become coiled or knotted. In these cases, a visible distal end at the urethral meatus may be misleading. Blind traction may cause urethral, bladder neck, or bladder wall injury.
Case: A 15-year-old boy presented 12 hours after insertion of a black insulated electrical cable protruding from the external urethral meatus. He was hemodynamically stable and afebrile. Physical examination showed no active urethral bleeding, severe penile edema, scrotal swelling, perineal ecchymosis, or external penetrating trauma. Urinalysis was normal, and urine culture showed no growth. Plain pelvic radiography demonstrated a foreign body extending from the bladder region along the urethral course to outside the urethral meatus. Blind traction was avoided. Under anesthesia, endoscopic retrieval was attempted using an 8-Fr, 30-degree compact pediatric cystoscope. Cystoscopy showed that the cable extended into the bladder and had formed an intravesical knot. Because the knot could not be safely delivered through the bladder neck and urethra, endoscopic retrieval was abandoned. Open cystotomy was performed through a mini-Pfannenstiel incision. A 59-cm long, approximately 3-mm thick cable was removed intact. The bladder was closed in two layers, a drain was placed, and perioperative cefazolin sodium was administered. The Foley catheter was removed on postoperative day 5 after no drain output was observed. Spontaneous voiding was confirmed, and the drain was removed. The patient was discharged without complications. At 2-week and 1-month follow-up, uroflowmetry showed a bell-shaped curve, postvoid residual urine was absent, urinalysis was normal, and urine culture showed no growth. The patient was evaluated by child psychiatry.
Conclusion: Blind traction should be avoided in long urethrovesical foreign bodies. Intravesical knotting may make endoscopic removal unsafe, and open cystotomy is a safe definitive option.
Üretral Meatustan Dışarı Uzanan Elektrik Kablosunda İntravezikal Düğümlenme: Açık Sistotomi Gerektiren Adölesan Olgu
Hatice Keskin Fakılı 1, Yusuf Atakan Baltrak 2, Cemal Parlakgümüş 1, Alparslan Çamlı 1, Tansel Günendi 1, Nevin Ada Tarkan 1, Gökmen Kurt 1, Zerrin Özçelik 1, Semire Serin Ezer 1
1 Adana Şehir Eğitim Araştırma Hastanesi Çocuk Cerrahisi Kliniği
2 Adana Şehir Hastanesi Çocuk Ürolojisi Kliniği
Giriş: Çocuk ve adölesanlarda alt üriner sistem yabancı cisimleri nadirdir. Uzun ve esnek yabancı cisimler erkek üretrasından mesaneye ilerleyebilir ve mesane içinde kıvrılabilir veya düğümlenebilir. Meatustan dışarı uzanan distal uç, yabancı cismin güvenli şekilde çekilerek çıkarılabileceği izlenimini verse de, intravezikal düğümlenme varlığında kör traksiyon üretra, mesane boynu veya mesane duvarı yaralanmasına neden olabilir.
Olgu: On beş yaşında erkek hasta, yaklaşık 12 saat önce üretral yoldan yerleştirilen ve eksternal üretral meatustan dışarı uzanan siyah izole elektrik kablosu nedeniyle başvurdu. Hasta hemodinamik olarak stabildi ve ateşi yoktu. Fizik muayenede aktif üretral kanama, belirgin penil ödem, skrotal şişlik, perineal ekimoz veya dıştan penetran travma bulgusu izlenmedi. İdrar tetkiki normaldi ve idrar kültüründe üreme saptanmadı. Direkt pelvis grafisinde mesane içerisinden üretral hat boyunca eksternal meatus dışına uzanan yabancı cisim görüldü. Kör traksiyon uygulanmadı. Anestezi altında 8 Fr, 30 derece kompakt pediatrik sistoskop ile yapılan sistoüretroskopide kablonun mesane içinde düğümlendiği izlendi. Düğümün mesane boynu ve üretradan güvenli şekilde geçirilemeyeceği düşünülerek endoskopik çıkarım terk edildi. Mini-Pfannenstiel insizyon ile sistotomi yapıldı ve 59 cm uzunluğunda, yaklaşık 3 mm çapındaki kablo bütün olarak çıkarıldı. Mesane iki kat kapatıldı, dren yerleştirildi ve perioperatif sefazolin sodyum uygulandı. Foley sonda postoperatif 5. gün çekildi; spontan işeme sonrası dren çekildi ve hasta komplikasyonsuz taburcu edildi. Postoperatif 2. hafta ve 1. ay kontrollerinde üroflowmetride çan eğrisi izlendi, rezidü idrar saptanmadı, idrar tetkiki normaldi ve kültürde üreme olmadı. Hasta çocuk psikiyatrisi tarafından değerlendirildi.
Sonuç: Meatustan dışarı uzanan uzun yabancı cisimlerde kör traksiyondan kaçınılmalıdır. İntravezikal düğümlenme varsa açık sistotomi güvenli ve definitif bir seçenektir.