Yalım Benibol

VM Medikal Park Maltepe Hospital, Department of Pediatric Surgery

Aim

Incomplete prepyloric web is a rare cause of gastric outlet obstruction in children and may present with chronic vomiting, feeding difficulties, gastroesophageal reflux, and failure to thrive, often resulting in delayed diagnosis. We aimed to evaluate the diagnostic value of upper gastrointestinal contrast studies (UGIS), the outcomes of endoscopic management, and the potential role of associated pyloric pathology in refractory cases.

Methods

Four patients diagnosed with incomplete prepyloric web and treated endoscopically at our institution were retrospectively reviewed. Clinical presentation, UGIS and endoscopic findings, endoscopic interventions, and follow-up outcomes were analyzed.

Results

The patients ranged in age from 3 months to 5 years. UGIS demonstrated gastric dilatation, a narrowed pyloric channel, and delayed gastric emptying in all cases. Three patients were successfully treated with endoscopic web incision and balloon dilation; two required a second session, after which complete symptomatic resolution was achieved. In one patient with recurrent stenosis despite two previous sessions of endoscopic web incision and balloon dilation, a long-segment narrowing involving the pyloric muscle was identified, and endoscopic pyloromyotomy was performed, resulting in dramatic clinical improvement. The youngest patient, a 3-month-old infant, underwent successful fluoroscopy-guided modified staged balloon dilation using ultrathin endoscopy, with complete resolution of reflux, aspiration pneumonia, and feeding difficulties.

Conclusions

UGIS is a valuable diagnostic modality in incomplete prepyloric web, demonstrating not only anatomical narrowing but also dynamic gastric outlet obstruction. Most patients can be successfully managed with endoscopic web incision and balloon dilation. However, additional pyloric pathology should be considered in recurrent or refractory cases, and endoscopic pyloromyotomy may represent an effective rescue treatment in carefully selected patients. Furthermore, our series demonstrates that, with appropriate technical modifications, endoscopic management can be safely and effectively performed even in infants as young as 3 months of age.

Yalım Benibol

Medikal Park Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Birimi

Amaç

İnkomplet prepilorik web, çocukluk çağında kronik kusma, beslenme güçlüğü, gastroözofageal reflü ve büyüme geriliğine neden olabilen ancak tanısı sıklıkla geciken nadir bir gastrik çıkış obstrüksiyonu nedenidir. Bu çalışmada, inkomplet prepilorik webli çocuklarda üst gastrointestinal sistem kontrastlı incelemesinin (ÖMD) tanısal değerini, endoskopik tedavi sonuçlarını ve dirençli olgularda eşlik eden pilorik patolojilerin olası rolünü değerlendirmeyi amaçladık.

Yöntem

Kliniğimizde inkomplet prepilorik web tanısıyla endoskopik tedavi uygulanan dört hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların klinik özellikleri, ÖMD ve endoskopi bulguları, uygulanan endoskopik işlemler ve takip sonuçları incelendi.

Bulgular

Yaşları 3 ay ile 5 yıl arasında değişen dört hastanın tamamında ÖMD’de mide dilatasyonu, dar pilorik kanal ve gecikmiş gastrik boşalma izlendi. Üç hastada endoskopik web insizyonu ve balon dilatasyonu ile başarılı sonuç elde edildi; ikisinde ikinci seans sonrası tam semptomatik düzelme sağlandı. İki kez endoskopik web insizyonu ve balon dilatasyonuna rağmen nüks gelişen bir hastada, pilor kasını da içeren uzun segmentli darlık saptanması üzerine endoskopik piloromiyotomi uygulandı ve dramatik klinik düzelme sağlandı. Serinin en küçük hastası olan 3 aylık süt çocuğunda ultrathin endoskopi ve floroskopi eşliğinde modifiye kademeli balon dilatasyonu başarıyla gerçekleştirildi; reflü, aspirasyon pnömonileri ve beslenme sorunları tamamen düzeldi.

Sonuç

ÖMD, inkomplet prepilorik web tanısında anatomik darlığın yanı sıra dinamik gastrik çıkış obstrüksiyonunu göstermesi açısından değerli bir tanı yöntemidir. Olguların büyük çoğunluğu endoskopik web insizyonu ve balon dilatasyonu ile başarılı şekilde tedavi edilebilir. Ancak nüks eden seçilmiş hastalarda pilor kasını da içeren ek patolojiler akılda tutulmalı ve endoskopik piloromiyotomi etkili bir kurtarıcı tedavi seçeneği olarak değerlendirilmelidir. Ayrıca bu seri, uygun teknik modifikasyonlarla endoskopik tedavinin 3 aylık süt çocuklarında dahi güvenle uygulanabileceğini göstermektedir.