EN
TÜRKÇE
Poster - 15
The Role of Indocyanine Green Fluorescence Imaging in Assessing Bowel Viability in a Neonate with Necrotizing Enterocolitis: A Case Report
Tuana Yılmaz 1, Koray Derel 1, Sevim Ecem Ünlü Ballı 1, Abdurrahman Urve Uzun 1, Ervin Mambet 1, Gökhan Berktuğ Bahadır 2
1 Gulhane Training and Research Hospital, Department of Pediatric Surgery
2 Gulhane Military Medical Faculty Department of Pediatric Surgery
A preterm newborn delivered by cesarean section at 31+3 weeks’ gestation was being monitored in the neonatal intensive care unit due to prematurity. Following the development of abdominal distension and skin discoloration in the postnatal period, a direct abdominal X-ray revealed pneumoperitoneum, and an emergency exploratory laparotomy was performed.
Intraoperative evaluation revealed widespread pneumatosis intestinalis involving multiple intestinal segments. A perforation site approximately 2 cm in size was identified at the level of the transverse colon near the splenic flexure. To assess small bowel viability, 0.25 mg/kg of intravenous indocyanine green (ICG) was administered, and perfusion was evaluated using the SPY fluorescence imaging system. The examination revealed marked and widespread decreased perfusion in the small bowel. Despite these findings, a double-barrel ileostomy was created 10 cm proximal to the ileocecal valve.
During postoperative follow-up, the patient underwent reoperation due to the development of ileostomy dysfunction. Reexploration revealed necrosis at the ileostomy ends and widespread small bowel perfusion impairment extending to the Treitz ligament. Following the administration of another 0.25 mg/kg dose of ICG, evaluation using SPY revealed heterogeneous and minimal fluorescence contrast throughout the entire small intestine; these findings were consistent with widespread intestinal ischemia.
This case demonstrates that indocyanine green fluorescence angiography plays a critical role in intraoperative real-time perfusion assessment in cases of catastrophic neonatal intestinal ischemia. ICG-SPY imaging provides a more objective and dynamic analysis compared to macroscopic evaluation alone, thereby making a significant contribution to determining bowel viability and shaping the surgical strategy. This advanced imaging method holds potential value, particularly in critically ill newborns, for determining resection margins and predicting bowel viability.
Nekrotizan Enterokolitli Yenidoğanda İndosiyanin Yeşili Floresans Görüntülemenin Bağırsak Viabilitesini Belirlemedeki Rolü: Olgu Sunumu
Tuana Yılmaz 1, Koray Derel 1, Sevim Ecem Ünlü Ballı 1, Abdurrahman Urve Uzun 1, Ervin Mambet 1, Gökhan Berktuğ Bahadır 2
1 Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği
2 Gülhane Askeri Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD
31+3 hafta gestasyonla sezaryen ile doğan prematür yenidoğan, prematürite nedeniyle yenidoğan yoğun bakım ünitesinde takip edilmekteydi. Postnatal dönemde batın distansiyonu ve ciltte renk değişikliği gelişmesi üzerine çekilen direkt batın grafisinde pnömoperitoneum saptandı ve acil eksploratif laparotomi yapıldı.
İntraoperatif değerlendirmede, birden fazla intestinal segmenti tutan yaygın pnömatozis intestinalis izlendi. Splenik fleksura yakın transvers kolon düzeyinde yaklaşık 2 cm’lik perforasyon alanı tespit edildi. İnce barsakların canlılığını değerlendirmek amacıyla 0,25 mg/kg intravenöz indosiyanin yeşili (ICG) verildi ve SPY floresans görüntüleme sistemi ile perfüzyon değerlendirildi. Yapılan incelemede ince barsaklarda belirgin ve yaygın perfüzyon azalması saptandı. Bu bulgulara rağmen ileoçekal valvin 10 cm proksimalinden çift namlulu ileostomi oluşturuldu.
Postoperatif takipte ileostomi disfonksiyonu gelişmesi üzerine hasta yeniden operasyona alındı. Reeksplorasyonda ileostomi uçlarında nekroz ve Treitz ligamanına kadar uzanan yaygın ince barsak perfüzyon bozukluğu izlendi. Tekrar 0,25 mg/kg ICG verilerek SPY ile yapılan değerlendirmede tüm ince barsak boyunca heterojen ve minimal floresans kontrastlanma saptandı; bu bulgular yaygın intestinal iskemi ile uyumlu idi.
Bu olgu, neonatal katastrofik bağırsak iskemisi durumlarında indosiyanin yeşili floresans anjiyografinin intraoperatif gerçek zamanlı perfüzyon değerlendirmesinde kritik rol oynadığını göstermektedir. ICG-SPY görüntüleme, yalnızca makroskopik değerlendirmeye kıyasla daha objektif ve dinamik bir analiz sağlayarak barsak canlılığının belirlenmesi ve cerrahi stratejinin şekillendirilmesinde önemli katkı sunmaktadır. Bu ileri görüntüleme yöntemi, özellikle kritik yenidoğanlarda rezeksiyon sınırlarının belirlenmesinde ve bağırsak viabilitesinin öngörülmesinde potansiyel değer taşımaktadır.