EN
TÜRKÇE
Case Report - 15
Endobronchial granulation tissue in premature infant: effective treatment with argon plasma koagulation
Serap Samut Bülbül 1, Başak Dağdemir Ezber 2
1 Samsun University Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Samsun, Turkey
2 Department of Pediatric Surgery, Samsun City Hospital, Samsun, Türkiye
Introduction
Airway complications can develop in premature infants requiring prolonged mechanical ventilation. Endobronchial granulation tissue is a rare but important complication that can lead to recurrent atelectasis and extubation failures. This case report presents a premature infant successfully treated with argon plasma coagulation (APC) under flexible bronchoscopy.
Case Presentation
A male infant born at 29 weeks gestation and weighing 1250 grams received long-term mechanical ventilation and systemic corticosteroid treatment in the neonatal intensive care unit due to bronchopulmonary dysplasia. During follow-up, a diagnostic bronchoscopy was planned due to the presence of recurrent displaced atelectasis in the right lung, accompanying segmental hyperinflation, a history of recurrent failed extubation, and lack of response to medical treatment. Due to the technical limitations of rigid bronchoscopy and surgical interventions because of low birth weight and small gestational age, flexible bronchoscopy with APC was preferred. Bronchoscopy revealed granulation tissue affecting the right intermediate and right lower lobe bronchial entrances, the largest of which was at the level of the right main bronchus, causing severe lumen narrowing, and argon plasma coagulation was applied. No new atelectasis or hyperinflation developed during the follow-up period. Significant improvement in bronchial patency was observed in the control bronchoscopy. In clinical follow-up, the need for oxygen and ventilator support gradually disappeared, and the patient was discharged without respiratory support. Follow-up continued in the outpatient clinic without the need for additional respiratory support.
Conclusion
This case demonstrates that argon plasma coagulation under flexible bronchoscopy is an effective and feasible option in the treatment of endobronchial granulation tissue developing due to prolonged intubation and repeated aspirations in premature infants with very low birth weight and small gestational age. It is thought that this minimally invasive approach can yield successful results, especially in selected cases where rigid bronchoscopy and surgical procedures carry high risks.
Prematüre bebekte endobronşiyal granülasyon dokusu: argon plazma koagülasyonu ile etkin tedavi
Serap Samut Bülbül 1, Başak Dağdemir Ezber 2
1 Samsun Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Kliniği
2 Samsun Şehir Hastanesi Çocuk Cerrahisi Kliniği
Giriş
Uzamış mekanik ventilasyon gereksinimi olan prematüre bebeklerde hava yolu komplikasyonları gelişebilmektedir. Endobronşiyal granülasyon dokusu, tekrarlayan atelektazi ve ekstübasyon başarısızlıklarına neden olabilen nadir ancak önemli bir komplikasyondur. Bu olgu sunumunda, fleksibl bronkoskopi eşliğinde argon plazma koagülasyonu ile başarılı şekilde tedavi edilen bir prematüre bebek sunulmuştur.
Olgu sunumu
29 gebelik haftasında ve 1250 gram ağırlığında doğan erkek bebek, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde bronkopulmoner displazi nedeniyle uzun süre mekanik ventilasyon ve sistemik kortikosteroid tedavisi aldı. İzlem sürecinde sağ akciğerde yer değiştiren tekrarlayan atelektazi, eşlik eden segmenter hiperinflasyon ve tekrarlayan başarısız ekstübasyon öyküsü bulunması ve medikal tedaviye yanıt vermemesi nedeniyle tanısal bronkoskopi planlandı. Düşük doğum ağırlığı ve küçük gestasyonel yaş nedeniyle rijid bronkoskopi ve cerrahi girişimlerin teknik kısıtlılıkları göz önünde bulundurularak fleksibl bronkoskopi ve argon plazma koagülasyon (APC) tercih edildi. Bronkoskopide büyüğü sağ ana bronş düzeyinde olmak üzere sağ intermediate ve sağ alt lob bronş girişini tutan; ileri derecede lümeni daraltan granülasyon dokusu saptandı ve argon plazma koagülasyonu uygulandı. Takip sürecinde yeni atelektazi veya hiperinflasyon gelişmedi. Kontrol bronkoskopisinde bronş açıklığında belirgin düzelme izlendi. Klinik takipte oksijen ve ventilatör desteği gereksinimi kademeli olarak ortadan kalktı ve hasta solunum desteği olmaksızın taburcu edildi. Poliklinik takiplerinde ek solunum desteği gereksinimi olmadan izlenmeye devam edildi.
Sonuç
Bu olgu, çok düşük doğum ağırlıklı ve küçük gestasyonel haftadaki prematüre bebeklerde uzamış entübasyona ve tekrarlayan aspirasyonlara bağlı gelişen endobronşiyal granülasyon dokusunun tedavisinde fleksibl bronkoskopi eşliğinde argon plazma koagülasyonunun etkili ve uygulanabilir bir seçenek olduğunu göstermektedir. Özellikle rijid bronkoskopi ve cerrahi girişimlerin yüksek risk taşıdığı seçilmiş olgularda, minimal invaziv bir yaklaşım olarak başarılı sonuçlar sağlayabileceği düşünülmektedir.