EN
TÜRKÇE
Poster - 18
Treatment-resistant superior mesenteric artery syndrome successfully managed with a nasojejunal tube
Sude Çoşkun, Büşra Karatay, Yağmur Sönmez Büyükpınar, David Terence Thomas, Sefa Sağ
University of Health Sciences, Sancaktepe Sehit Prof. Dr. İlhan Varank Training and Research Hospital, Department of Pediatric Surgery, Istanbul
Introduction:
Superior mesenteric artery (SMA) syndrome is a rare cause of upper gastrointestinal obstruction resulting from compression of the third portion of the duodenum between the aorta and the superior mesenteric artery. Although conservative management is the first-line treatment, surgery may be required in patients who fail to respond.
Case Presentation:
A 13-year-old girl presented with a 1-month history of bilious vomiting, feeding intolerance, and weight loss. She had lost 23 kg during the preceding 3 months. Physical examination revealed a cachectic body habitus and epigastric tenderness. Oral intake was discontinued, a nasogastric tube was inserted for decompression, and intravenous fluid therapy was initiated. Contrast-enhanced computed tomography demonstrated an aortomesenteric distance of 4 mm and an aortomesenteric angle of 8°, confirming the diagnosis of SMA syndrome. Conservative treatment consisting of nasogastric decompression, total parenteral nutrition, positional therapy, and enteral feeding via the nasogastric tube was continued. However, persistent bilious drainage and failure to tolerate enteral feeding persisted despite 4 weeks of treatment. An endoscopically placed nasojejunal tube was therefore inserted. Total parenteral nutrition was continued, and enteral feeding through the nasojejunal tube was gradually initiated. Bilious drainage resolved, the patient gained weight, oral feeding was successfully reintroduced, and the nasojejunal tube was removed. She was discharged on hospital day 42 on a full oral diet without requiring surgery.
Conclusion:
In patients with SMA syndrome who fail conservative treatment, endoscopic placement of a nasojejunal tube may represent an effective alternative to surgical intervention.
Nazojejunal tüp ile başarıyla tedavi edilen konservatif tedaviye dirençli süperior mezenterik arter sendromu
Sude Çoşkun, Büşra Karatay, Yağmur Sönmez Büyükpınar, David Terence Thomas, Sefa Sağ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Sancaktepe Şehit Prof. Dr. İlhan Varank Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği, İstanbul
Giriş:
Süperior mezenterik arter (SMA) sendromu, duodenumun üçüncü kısmının aorta ile süperior mezenterik arter arasında sıkışmasına bağlı gelişen nadir bir üst gastrointestinal sistem obstrüksiyonudur. Başlangıç tedavisi konservatif olmasına rağmen tedaviye dirençli olgularda cerrahi girişim gerekebilmektedir.
Olgu Sunumu:
On üç yaşında kız hasta, bir aydır devam eden safralı kusma, beslenememe ve kilo kaybı şikayeti ile başvurdu. Öyküsünde son üç ay içerisinde 23 kg kilo kaybettiği öğrenildi. Daha önce benzer kusma yakınmaları olmadığı öğrenilen hastanın yapılan fizik muayenesinde astenik vücut yapısı ve epigastrik bölgede hassasiyet saptandı. Oral alımı kesilerek nazogastrik sonda takılan hastaya damar içi sıvı tedavisine başlandı. Yapılan bilgisayarlı tomografide aortomezenterik mesafe 4 mm, aortomezenterik açı ise 8° olarak ölçülmesi üzerine SMA sendromu tanısı konuldu. Nazogastik drenaja devam edildi ve total parenteral nütrisyon tedavisi başlandı. Sol lateral yüz üstü pozisyon ile nazogastrik sonda yoluyla beslenmeye çalışıldı. 4 hafta konservatif tedaviye rağmen nazogastrik sondadan safralı drenajın devam etmesi ve beslenmeyi tolere edememesi üzerine hastaya endoskopi ile nazojejunal tüp yerleştirildi. İşlem sonrası total parenteral nütrisyon tedavisi devam edildi. Safra drenajı azalan hastaya kademeli enteral beslenme Nazojejunal tüp yoluyla uygulandı. İzlem sürecinde kilo artışı sağlanan hastanın Nazojejunal tüpü çıkarılarak yatışının 42. gününde tam doz oral beslenme ile taburcu edildi.
Sonuç:
Konservatif tedaviye dirençli SMA olgularında endoskopik olarak yerleştirilen nazojejunal tüp uygulaması cerrahiye alternatif olabilir.