TÇCD 2026 43rd National Congress of Pediatric Surgery - Joint Congress of the Egyptian Society of Pediatric Surgery

Betül Beyza Özbal, Sema Yilmaz, Ahmet Baş, Tuba Erdem Şit, Mustafa Azizoğlu, Mehmet Yazıcı, Birgül Karaaslan, Fatma Saraç

Istanbul Basaksehir Cam and Sakura City Hospital, Pediatric Surgery Clinic

Aim: To evaluate the histopathological confirmation rate of intraoperative macroscopic suspicion for Crohn's Disease (CD) in pediatric acute abdomen cases and analyze postoperative complications using the Clavien-Madadi classification.

Methods: Operative notes of 27 pediatric patients with "IBD/Crohn's suspicion" between January 2020 and June 2026 were retrospectively reviewed. Eleven patients were excluded due to loss of follow-up. Sixteen patients were analyzed regarding demographics, surgical findings, Clavien-Madadi grades, and final clinical status.

Results: The study group consisted of 16 patients (50% male; mean age 11.2 years). Intraoperative suspicion was histopathologically confirmed as CD in 13 out of 16 patients (81.25%). Key surgical indicators included mesenteric fat thickening wrapping the bowel segment (creeping fat appearance), mesenteric hypertrophy, serosal inflammation with micro-nodules, and hardened bowel segments. Currently, 76.9% (n=10) of confirmed cases are receiving active medical treatment. Two infants (3 and 8 months old) with Very Early-Onset IBD (VEO-IBD) died due to perforation complications.

Clavien-Madadi Complication Analysis (Confirmed Cases):

• Grade 0: 7.7% (n=1)
• Grade 1b: 7.7% (n=1; secondary suturing)
• Grade 2: 7.7% (n=1; FFP)
• Grade 3b: 53.8% (n=7; stoma creation)
• Grade 4: 7.7% (n=1; ICU admission post-cardiac arrest)
• Grade 5: 15.4% (n=2; infantile VEO-IBD)

Conclusion: Intraoperative macroscopic findings, particularly "creeping fat" and mesenteric hypertrophy, predict CD with 81.25% accuracy in pediatric acute abdomen. However, the high prevalence of Grade 3b complications (53.8%) highlights significant surgical morbidity in this population. For cases where surgical findings suggest inflammatory bowel disease, early histopathological confirmation and close multidisciplinary cooperation with pediatric gastroenterology are essential to prevent diagnostic delays and reduce postoperative complications.

Betül Beyza Özbal, Sema Yilmaz, Ahmet Baş, Tuba Erdem Şit, Mustafa Azizoğlu, Mehmet Yazıcı, Birgül Karaaslan, Fatma Saraç

İstanbul Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi, Çocuk Cerrahi Kliniği

Amaç: Bu çalışmanın temel amacı, pediatrik yaş grubunda akut karın ön tanısıyla cerrahiye alınan hastalarda, cerrahın peroperatif makroskopik şüphesinin (creeping fat, mezenterik hipertrofi, ülserasyonlar vb.) histopatolojik olarak ne oranda Crohn Hastalığı (CH) tanısı ile kesinleştiğini belirlemek ve cerrahi sonrası gelişen komplikasyonları Clavien-Madadi sınıflamasına göre analiz etmektir.

Yöntem: Ocak 2020 - Haziran 2026 tarihleri arasında, ameliyat notlarında "İBH/Crohn şüphesi" not edilen 27 pediatrik hasta retrospektif olarak incelendi. Takipleri hastanemizde devam etmeyen veya sonucu henüz netleşmeyen 11 hasta çalışma dışı bırakıldı. Toplam 16 hasta; yaş, cinsiyet, preoperatif tanı, makroskopik/endoskopik bulgular, Clavien-Madadi komplikasyon evreleri ve nihai klinik durum parametreleri üzerinden analiz edildi.

Bulgular: Analiz edilen 16 hastanın 8’i (%50) erkek, 8’i (%50) kız olup; ortalama yaş 11,2 olarak saptandı. Cerrahın makroskopik şüphesi, 16 hastanın 13'ünde (%81,25) Crohn Hastalığı tanısıyla kesinleşmiştir. Cerrahları CH tanısına yönelten en spesifik peroperatif bulgular; terminal ileum üzerinde mezenterik yağ dokusunun barsak segmentini sarar tarzda kalınlaşması (creeping fat görünümü) , mezenterik hipertrofi, serozal yüzeyde enflamasyon/mikro nodüller ve barsak duvarında sertleşmiş segmentler olarak kaydedilmiştir. CH tanısı alan hastaların %76,9'u (n=10) şu an pediatrik gastroenteroloji biriminde aktif medikal tedavi almaktadır. 3 aylık ve 8 aylık iki bebek hasta (VEO-IBD), perforasyon komplikasyonları nedeniyle kaybedilmiştir.

Clavien-Madadi Komplikasyon Analizi;

Evre 0 : %7,7 (n=1)

Evre 1b: %7,7 (n=1; sekonder sütürasyon)

Evre 2 : %7,7 (n=1; TDP)

Evre 3b: %53,8 (n=7; stoma açılması )

Evre 4 : %7,7 (n=1; arrest sonrası YBÜ takibi).

Evre 5 : %15,4 (n=2; VEO-IBD perforasyon vakaları).

Sonuç: Çalışmamız, akut batın düşünülerek opere edilen hastalarda intraoperatif bulguların Crohn hastalığı tanısını yüksek oranda öngörebildiğini göstermektedir. Özellikle “creeping fat” görünümü, mezenterik hipertrofi, serozal inflamasyon, mikronodüler değişiklikleri ve segmenter barsak duvar kalınlaşması gibi bulgular, önemli uyarıcı işaretlerdir. Ayrıca, olguların yarısından fazlasında Clavien–Madadi evre 3b düzeyinde cerrahi girişim gerektiren komplikasyonların görülmesi, bu hasta grubunda cerrahi morbiditenin belirgin olduğunu ortaya koymaktadır. Bu nedenle, akut batın tablosuyla başvuran ve intraoperatif olarak inflamatuvar barsak hastalığını düşündüren bulgular saptanan olgularda, erken histopatolojik doğrulama, pediatrik gastroenteroloji ile yakın multidisipliner iş birliği ve postoperatif dönemde dikkatli izlem, hem tanısal gecikmenin önlenmesi hem de komplikasyonların azaltılması açısından kritik öneme sahiptir.