EN
TÜRKÇE
Poster - 182
Colonic intussusception triggered by a juvenile polyp protruding from the anal canal: a case report
Mustafa ökten
Mus State Hospital, Clinic of Pediatric Surgery
Introduction: Intussusception is a leading cause of pediatric acute intestinal obstruction. Although usually idiopathic, a lead point should be investigated, especially in colocolic intussusceptions. This case presents a colocolic intussusception caused by an anal canal-protruding juvenile polyp mimicking rectal prolapse.
Case Report: A two-year-old male presented to an external center with abdominal pain, rectal bleeding, and a protruding anal mass after defecation, and was referred via 112. Initially suspected as rectal prolapse, the patient was urgently transferred due to impaired vascularity of the protruding mass. Upon admission, severe abdominal pain, bilious vomiting, and lower gastrointestinal system bleeding were present. History revealed intermittent rectal bleeding. Physical examination showed agitation and diffuse abdominal tenderness. Digital rectal examination (DRE) revealed a non-reducible, strangulated, necrotic-smelling mass protruding from the anal canal. The mass detached spontaneously during DRE and was sent for pathology. An invaginated segment was palpated, and computed tomography (CT) showed a colocolic intussusception of the transverse colon toward the rectum. Emergency laparotomy was performed via a midline incision. A milky chylous fluid was sampled. As the invaginated segment could not be reduced intra-abdominally, it was manually reduced from distal to proximal via DRE. Intestinal perfusion was good, and an enlarged lymphadenopathy (LAP) was excised. Postoperative oral intake started on day 1, and discharge occurred on day 3. Histopathology reported a benign juvenile polyp and a reactive lymph node. Elective colonoscopy by gastroenterology revealed a giant sigmoid polyp.
Conclusion: Juvenile polyps can rarely cause colocolic intussusception, protrude from the anal canal, and mimic rectal prolapse. Intussusception must be considered in pediatric patients with acute abdomen and anal mass protrusion. Postoperatively, complete colonoscopy is essential to rule out concomitant polyps.
Anal kanaldan protrude olan juvenil polipin tetiklediği kolokolik invajinasyon: olgu sunumu
Mustafa ökten
Muş Devlet Hastanesi Çocuk Cerrahisi Kliniği
Giriş:İnvajinasyon, çocukluk çağında akut bağırsak obstrüksiyonun en sık nedenlerinden biridir. Genellikle idiyopatik olmakla birlikte,özellikle kolokolik invajinasyonlarda lead point varlığı aranmalıdır. Bu olguda, anal kanaldan protrude olan ve klinik olarak rektal prolapsus ile karışabilen bir juvenil polipin neden olduğu nadir bir kolokolik invajinasyon tablosu sunulmuştur.
Olgu Sunumu:İki yaşında erkek hasta, gaita çıkışı sonrası başlayan karın ağrısı, gaitada kanama ve anal kanaldan dışarı sarkan kitle şikayetleriyle dış merkeze başvurmuş ve 112 aracılığıyla tarafımıza danışılmıştır. İlk etapta rektal prolapsus düşünülmüş olup; anal kanaldan protrude olan kitlenin kanlamasının bozulması nedeniyle hasta ivedilikle merkezimize sevk edilmiştir. Başvuruda şiddetli karın ağrısı, safralı kusması ve alt gastrointestinal sistem kanaması olan hastanın özgeçmişinde aralıklı rektal kanama öyküsü olduğu öğrenilmiştir. Fizik muayenesinde ajitasyon ve batında yaygın hassasiyet saptanan hastanın rektal tuşe muayenesinde, anal kanaldan protrude olmuş, redükte olmayan, dolaşımı bozulmuş ve nekroz kokan kitle izlenmiştir. Tuşe esnasında kitle spontan kopmuş ve muhafaza edilerek patolojiye gönderilmiştir. Rektal tuşede anal kanalda invajine segment palpe edilmesi üzerine çekilen bilgisayarlı tomografide transvers kolonun rektuma doğru kolokolik invajinasyonu saptanmıştır. Acil ameliyata alınan hastada batın orta hat insizyonla açılmış, batın içinde süt görünümünde şilöz sıvı saptanarak numune alınmıştır.İnvajine segment batın içinden redükte edilemeyince , rektal tuşe marifetiyle distalden proksimale doğru manuel olarak redükte edilmiştir.Bağırsak anslarının dolaşımının iyi olduğu gözlenmiş, mezenterdeki büyümüş lenf nodlarından biri eksize edilmiştir. Postoperatif birinci günde oral beslenmesi açılan hasta, üçüncü günde şifa ile taburcu edilmiştir. Kitlenin histopatolojik incelemesi benign juvenil polip, lenf nodu ise reaktif lenf nodu olarak raporlanmıştır.Gastroenteroloji tarafından elektif kolonoskopi yapılmış ve sigmoid kolonda dev polip tespit edilmiştir.
Sonuç: Juvenil polipler nadiren kolokolik invajinasyona yol açarak anal kanaldan sarkabilir ve rektal prolapsus ile karışabilir. Akut batın semptomları ve anal kanaldan kitle protrüzyonu olan hastalarda invajinasyon akılda tutulmalı, cerrahi tedavi sonrası nüks veya eşlik eden diğer poliplerin dışlanması amacıyla hastalar tam kolonoskopik değerlendirmeye tabi tutulmalıdır.