EN
TÜRKÇE
Poster - 142
REAL-TIME ASSESSMENT OF OVARIAN AND TUBAL PERFUSION WITH INDOCYANINE GREEN (ICG) FLUORESCENCE ANGIOGRAPHY IN PEDIATRIC ADNEXAL TORSION
Burcu Sena Kılınç, ömer Şair, Esma Karadeniz Güngörmez, İbrahim Baytar, Tuba Erdem Şit, Mehmet Yazıcı, Ahmet Baş, Mustafa Azizoğlu
Istanbul Basaksehir Cam and Sakura City Hospital, Pediatric Surgery Clinic
Objective: The aim of this study is to investigate the feasibility and clinical utility of indocyanine green (ICG) fluorescence angiography for the real-time assessment of ovarian and tubal perfusion during the laparoscopic management of pediatric adnexal torsion.
Methods: Three pediatric cases diagnosed with adnexal torsion between 2025 and 2026 were evaluated. Following laparoscopic detorsion, patients received 0.3–0.4 mg/kg intravenous (IV) ICG infusion. Adnexal vascularization and blood flow dynamics were recorded in real-time using a fluorescence-enabled laparoscopic camera system.
Results: In a 12-year-old patient with 360° left ovarian torsion, ICG (0.4 mg/kg IV) demonstrated a 60% perfusion reduction distal to the pedicle; however, the ovary was successfully preserved due to the presence of a positive fluorescence signal in the tissue. In an 11-year-old patient with 180° tubal torsion secondary to a paratubal cyst, ICG showed a 20% reduction in ovarian perfusion. Following detorsion and cyst enucleation, the restoration of tubal perfusion was clearly confirmed. In the third case, a 540° torsed, macroscopically necrotic left adnexa demonstrated 0% perfusion on fluorescence imaging after 0.3 mg/kg IV ICG. Despite this intraoperatively confirmed complete ischemia, oophorectomy was avoided, and the adnexa was preserved adhering to modern pediatric conservative principles. In all cases, family counseling was supported by objective data regarding long-term atrophy risks predicted by ICG perfusion rates. No intraoperative or postoperative allergic reactions occurred.
Conclusion: ICG fluorescence angiography provides a safe, real-time, and objective assessment of adnexal perfusion during pediatric laparoscopy, supporting organ-preservation decisions and improving prognostic family counseling.
PEDİYATRİK ADNEKSİYAL TORSİYONDA İNDOSİYANİN YEŞİLİ (ICG) FLORESAN ANJİYOGRAFİ İLE OVER VE TUBA PERFÜZYONUNUN GERÇEK ZAMANLI DEĞERLENDİRİLMESİ
Burcu Sena Kılınç, ömer Şair, Esma Karadeniz Güngörmez, İbrahim Baytar, Tuba Erdem Şit, Mehmet Yazıcı, Ahmet Baş, Mustafa Azizoğlu
İstanbul Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi, Çocuk Cerrahi Kliniği
Amaç: Bu çalışmanın amacı, adneksiyal torsiyonun laparoskopik yönetimi sırasında over ve tuba perfüzyonunun gerçek zamanlı değerlendirilmesinde ICG floresan anjiyografinin uygulanabilirliğini ve klinik faydasını araştırmaktır.
Yöntem: Bu çalışmada 2025-2026 yılları arasında laparoskopik adneksiyal torsiyon tanısı alan üç pediatrik olgu değerlendirildi. Detorsiyon sonrası hastalara 0.3-0.4 mg/kg intravenöz (IV) ICG infüzyonu yapıldı. Floresan özellikli laparoskopik kamera sistemiyle, enjeksiyon sonrasındaki adneksiyal kanlanma ve vasküler akım dinamikleri gerçek zamanlı olarak kaydedildi.
Bulgular: Oniki yaşındaki ilk olguda laparoskopik bakıda 360° sol over torsiyonu izlendi. Detorsiyon sonrası 0.4 mg/kg IV yolla ICG uygulamasıyla, pedikül distalindeki over parankiminde yaklaşık %60 oranında bir perfüzyon azalması gerçek zamanlı gösterildi; ancak dokuda floresan sinyal varlığı izlenmesiyle birlikte over başarıyla korundu. 11 yaşındaki ikinci olguda 5-6 cm boyutlarında bir paratubal kiste sekonder olarak gelişen, fallop tüpünün 180 derecelik torsiyonu saptandı. ICG infüzyonunu (0.4 mg/kg IV) takiben yapılan floresan görüntüleme, over perfüzyonunda yaklaşık %20'lik bir azalma olduğunu gösterdi. Detorsiyonu takiben kistler enüklee edildi ve ardından yapılan görüntüleme, tüp perfüzyonunun geri döndüğünü doğrulandı. Üçüncü olguda ise sol adneksin 540° torsiyone ve makroskobik olarak ciddi iskemik/nekrotik olduğu görüldü. Detorsiyon sonrası 0.3 mg/kg IV yolla ICG uygulandı; ancak floresan görüntülemede perfüzyon %0 olarak değerlendirildi. İntraoperatif saptanan bu tam iskemiye rağmen, hastanın yaşı ve modern pediatrik cerrahisindeki koruyucu ilkeler doğrultusunda ooferektomiden kaçınılarak adneks yerinde bırakıldı. Her üç olguda da aile bilgilendirmesi, ICG perfüzyon oranlarına dayanılarak tahmin edilen uzun dönem atrofi tahmini hakkında objektif veriler sunularak yapıldı. İntraoperatif veya postoperatif dönemde herhangi bir alerjik reaksiyon saptanmadı.
Sonuç: ICG floresan anjiyografi, pediyatrik laparoskopik cerrahi sırasında adneksiyal perfüzyonun güvenli, gerçek zamanlı ve objektif bir şekilde değerlendirilmesini sağlar. Bu yöntemin kullanımı, adneksiyal torsiyon vakalarında organ koruma kararlarını destekleyebileceği gibi, olası prognoz hakkında aile konsültasyonuna da katkı sunabilir.