EN
TÜRKÇE
Poster - 187
Cecal perforation secondary to toothpick ingestion and its laparoscopic management: A rare case report
Sema Tural Bozoğlu, Aytaç Taşçı, Zeynep Çetiner Demetgül
Sinop Atatürk State Hospital
Introduction
Foreign body ingestion is a common occurrence in childhood. Typically, radiopaque objects such as coins, batteries or magnets are ingested and easily detected on plain abdominal radiographs. However, diagnosing non-radiopaque foreign bodies is more difficult. We present a case of a patient with no history of foreign body ingestion, presenting with right inguinal pain. A toothpick causing cecal perforation was detected by ultrasonography (USG) and managed laparoscopically.
Case presentation
A 17-year-old male presented to the pediatric surgery clinic with right inguinal pain. Four days earlier, he had visited the emergency department with similar symptoms. An abdominal computed tomography (CT) scan at that time was reported as normal, and he was discharged. On examination, marked tenderness was noted in the right lower quadrant. An urgent abdominal USG revealed a 5 cm linear, echogenic foreign body extending from the cecum to the abdominal wall (Figure 1).
Figure 1. Ultrasound (USG) showing the foreign body
The patient underwent emergency laparoscopy. The omentum was adherent to the abdominal wall in the right lower quadrant. After separation, a toothpick was found extending from the cecum to the abdominal wall (Figure 2). The foreign body was carefully removed, and the cecal perforation was repaired primarily. The omentum was placed over the repair site for reinforcement. The operation was completed laparoscopically without complications. The patient was discharged on postoperative day five.
Figure 2. Intraoperative images
Conclusions
In our case, the inability to visualize the toothpick on both the abdominal X-ray and CT scan clearly demonstrates the diagnostic challenges posed by non-radiopaque foreign bodies. Therefore, the possibility of foreign body ingestion should always be considered in children and adolescents presenting with unexplained abdominal pain. In suspicious cases, advanced diagnostic methods such as ultrasonography performed by experienced radiologists and, if necessary, diagnostic laparoscopy should be employed to confirm the diagnosis. Regarding treatment, laparoscopic surgery is a minimally invasive, effective and safe approach for both diagnosis and therapy, and should be the preferred option in suitable cases.
Kürdan yutmasına bağlı çekum perforasyonu ve laparoskopik onarım: Nadir bir olgu sunumu
Sema Tural Bozoğlu, Aytaç Taşçı, Zeynep Çetiner Demetgül
Sinop Atatürk Devlet Hastanesi
Giriş
Yabancı cisim yutulması, çocukluk çağında sık görülen bir durumdur. Genellikle para, pil veya mıknatıs gibi radyoopak cisimler yutulmakta olup ayakta direkt batın grafisinde (ADBG) kolayca görüntülenebilmektedir. Ancak radyoopak olmayan cisimlerde tanı daha güçtür. Bu bildiride, herhangi bir yabancı cisim yutma öyküsü bulunmayan ve sağ inguinal bölgede ağrı şikayeti ile başvuran bir hastada, çekum perforasyonuna neden olan kürdanın ultrasonografi (USG) ile saptanması ve laparoskopik olarak onarımı sunulmuştur.
Olgu sunumu
17 yaşında erkek hasta, sağ inguinal bölgede ağrı şikayetiyle çocuk cerrahisi polikliniğine başvurdu. Dört gün önce benzer şikayetlerle başvurduğu acil serviste yapılan abdominal bilgisayarlı tomogrofide (BT) patoloji saptanmamış ve gaz sancısı olarak değerlendirilip evine gönderilmişti. Ağrısının artması üzerine tekrar başvurduğu acil serviste de bulgu saptanamayınca polikliniğimize yönlendirilmişti. Fizik muayenede sağ alt kadranda belirgin hassasiyet mevcuttu. Acil yapılan abdominal USG’de, çekumdan karın duvarına uzanan 5 cm’lik lineer, ekojen bir yabancı cisim saptandı (Resim 1).
Resim 1. USG görüntüsü
Hasta acil ameliyata alındı. Laparoskopik eksplorasyonda, omentumun sağ alt kadranda karın duvarına yapışık olduğu izlendi. Omentum sıyrıldığında, bir ucu çekum içinde, diğer ucu karın duvarına uzanan bir kürdan görüldü (Resim 2). Yabancı cisim dikkatlice çıkarıldı ve çekumda oluşan perforasyon alanı primer olarak onarıldı. Koruyucu amaçla onarım alanı üzerine omentum çekilerek kapatıldı. Ameliyat sorunsuz şekilde laparoskopik olarak tamamlandı. Hasta, postopereatif 5. gününde taburcu edildi ve sağlıklı şekilde hayatına devam etmektedir.
Resim 2. İntaoperatif görüntüler
Sonuç
Vakamızda, kürdanın hem ADBG’de hem de BT'de görüntülenememesi, radyoopak olmayan yabancı cisimlerin tanısal zorluklarını açıkça ortaya koymaktadır. Bu nedenle, açıklanamayan karın ağrısı ile başvuran çocuk ve adölesan hastalarda yabancı cisim yutulması ihtimali her zaman göz önünde bulundurulmalıdır. Özellikle şüpheli durumlarda, deneyimli radyologlar tarafından yapılan USG ve gerekirse tanısal laparoskopi gibi ileri yöntemlerle tanı kesinleştirilmelidir. Tedavi açısından ise laparoskopik cerrahi, hem tanı hem de tedavi için minimal invaziv, etkili ve güvenli bir yöntem olup, uygun vakalarda tercih edilmesi gereken bir seçenektir.