EN
TÜRKÇE
Poster - 17
The Ligament Hidden Behind The Pain: Surgical Management of Two Cases of Median Arcuate Ligament Syndrome
Taner Vatansever, Nihat Sever, Mahsun Akalın, Ahmet Fatih Özaytürk, Mesut Demir, Çetin Ali Karadağ
University of Health Sciences,Hamidiye Etfal City Hospital, Department of Pediatric Surgery, İstanbul
Introduction: Median arcuate ligament syndrome (MALS) is a rare vascular disorder caused by compression of the celiac artery and celiac plexus by the median arcuate ligament, resulting in abdominal angina. We present two patients who underwent surgical treatment for MALS.
Case Presentation: The first patient was a 12-year-old girl with a 6-kg weight loss over 1.5 months and anorexia. Upper gastrointestinal endoscopy showed esophagitis and gastritis. Triphasic CT angiography revealed 50–60% stenosis at the origin of the celiac artery, while Doppler ultrasonography demonstrated peak systolic velocities of 234 cm/s during inspiration and 284 cm/s during expiration. Surgery was initiated laparoscopically but converted to open laparotomy and the median arcuate ligament was released. At the 34-month follow-up, Doppler ultrasonography speed values resulted in 141 cm/s during inspiration and 131 cm/s during expiration. The second patient, a 17-year-old boy, had a 6-month history of postprandial abdominal pain and heartburn. CT angiography demonstrated approximately 80% celiac artery stenosis, with Doppler peak systolic velocities of 230 cm/s during inspiration and 334 cm/s during expiration. Open median arcuate ligament release with partial celiac ganglion resection was performed. Post-operative ultrasound speed values resulted in 206 cm/s during inspiration and 295 cm/s during expiration. Both patients reported improvement in postprandial pain and dyspeptic symptoms. The first patient remained symptom-free during long-term follow-up, whereas the second experienced occasional pain after heavy meals or rapid eating. It is thought that the surgical procedure performed in both patients is an instrument to reduce pain.
Conclusion: MALS should be considered in patients with postprandial abdominal pain and weight loss. Doppler ultrasonography and triphasic CT angiography are valuable diagnostic tools. Surgical release of the median arcuate ligament, with selective celiac ganglion resection, is a safe and effective treatment.
Ağrının Ardında Saklı Ligaman: Median Arkuat Ligaman Sendromlu İki Olgunun Cerrahi Tedavi Deneyimi
Taner Vatansever, Nihat Sever, Mahsun Akalın, Ahmet Fatih Özaytürk, Mesut Demir, Çetin Ali Karadağ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği
Giriş: Median arkuat ligaman sendromu (MALS), median arkuat ligamanın çölyak artere ve çölyak pleksusa basısı sonucu gelişen, abdominal anjina ile seyreden nadir bir vasküler patolojidir. Bu çalışmada cerrahi tedavi uygulanan iki MALS olgusu sunulmuştur.
Olgu sunumu: İlk olgu, son 1,5 ayda 6 kg kilo kaybı, iştahsızlık semptomları olan 12 yaşında kız hastaydı. Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofajit ve gastrit saptandı. Abdominal ultrasonografide aortomezenterik açıda daralma üzerine yapılan trifazik bilgisayarlı tomografi anjiyografide çölyak arter çıkımında %50–60 stenoz izlendi. Renkli Doppler ultrasonografide çölyak arter pik sistolik hızı inspiryumda 234 cm/sn, ekspiryumda 284 cm/sn olarak ölçüldü. Laparoskopik başlanan operasyon laparotomiye çevrildi ve median arkuat ligaman serbestleştirildi. Ameliyat sonrası 34. ay kontrolünde Doppler ultrasonografide akım hızlarının inspiryumda 141cm/s, ekspiryumda 131 cm/s olduğu görüldü. İkinci olgu, 6 aydır postprandiyal karın ağrısı ve mide yanması olan 17 yaşında erkek hastaydı. Trifazik bilgisayarlı tomografi anjiyografide çölyak arterde yaklaşık %80 stenoz, Doppler ultrasonografide inspiryumda 230 cm/sn ve ekspiryumda 334 cm/sn pik sistolik hız saptandı. Laparotomi ile median arkuat ligaman serbestleştirilmesi ve parsiyel çölyak ganglion rezeksiyonu uygulandı. Ameliyat sonrası erken dönemde sorunsuz taburcu edildi. Postoperatif hızları inspiryumda 206 cm/s, ekspiryumda 295 cm/s ölçüldü. Her iki hastanın da po takiplerinde postprandiyal ağrı ve dispeptik semptomlarında azalma tariflendi. İlk opere edilen hastanın uzun dönem izlemlerinde acil başvurularında bu semptomların hiçbiri bulunmamakta.Diğer hastamızın ise ağır yemeklerden veya hızlı beslenme sonrası ağrıları görülmekte. Her iki hastamızda da yapılan cerrahi işlemin ağrıların azalmasında vesile olduğu düşünüldü
Sonuç: MALS, özellikle postprandiyal karın ağrısı ve kilo kaybı olan hastalarda ayırıcı tanıda düşünülmelidir. Tanıda Doppler ultrasonografi ve trifazik bilgisayarlı tomografi anjiyografi önemli yer tutmaktadır. Cerrahi tedavide median arkuat ligamanın serbestleştirilmesiyle beraber uygun olgularda çölyak ganglion rezeksiyonu güvenli bir yaklaşım olarak değerlendirilebilir.