TÇCD 2026 43rd National Congress of Pediatric Surgery - Joint Congress of the Egyptian Society of Pediatric Surgery

İncinur Genişol, Süleyman Perçin, Bahoz Biçer, Hüseyin Evciler, Zehra Günyüz Temir, Arzu Şencan

Dr. Behçet Uz Child Diseases and Surgery Training and Research Hospital, Pediatric Surgery Clinic

Aim

Most pediatric umbilical hernias close spontaneously during early childhood; however, individualized prediction of spontaneous closure remains limited. Although fascial defect diameter has been associated with closure, clinically useful age-specific thresholds have not been adequately investigated.

Methods

This retrospective single-center cohort study included children diagnosed with umbilical hernia before 5 years of age between 2015 and 2025. Receiver operating characteristic (ROC) analysis was used to determine the optimal defect-size threshold for spontaneous closure by age 5 years. Multivariable logistic regression identified independent predictors of closure, while Kaplan–Meier and Cox proportional hazards analyses evaluated the timing of spontaneous closure. Exploratory age-specific ROC analyses were also performed.

Results

Among 258 identified patients, 110 fulfilled the inclusion criteria for the primary analysis. Spontaneous closure occurred in 34 patients (30.9%). Initial fascial defect diameter demonstrated good discrimination for spontaneous closure (AUC 0.757, 95% CI 0.657–0.841; p<0.001), with an optimal overall cutoff of ≤8 mm. Exploratory age-specific analyses suggested cutoffs of ≤6 mm for children diagnosed before 1 year, ≤8 mm for those aged 2–<3 years, and ≤7 mm for those aged 3–<4 years, whereas the 1–<2-year subgroup did not show statistically significant discrimination. Increasing defect diameter independently reduced the likelihood of spontaneous closure in both logistic regression (OR 0.764, 95% CI 0.659–0.887; p<0.001) and Cox regression (HR 0.790, 95% CI 0.698–0.895; p<0.001). Kaplan–Meier analyses demonstrated significantly earlier spontaneous closure among children with smaller defects (log-rank p<0.001).

Conclusions

Initial fascial defect diameter is the strongest predictor of spontaneous closure before 5 years of age. An overall cutoff of ≤8 mm showed acceptable predictive performance, while exploratory age-specific thresholds may improve individualized counseling and follow-up planning. These findings require prospective multicenter validation before routine clinical implementation.

İncinur Genişol, Süleyman Perçin, Bahoz Biçer, Hüseyin Evciler, Zehra Günyüz Temir, Arzu Şencan

Dr Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği

Amaç
Çocukluk çağı umbilikal hernilerinin büyük çoğunluğu erken çocukluk döneminde kendiliğinden kapanmaktadır; ancak spontan kapanmanın bireysel düzeyde öngörülmesini sağlayan güvenilir yöntemler sınırlıdır. Fasya defekti çapının spontan kapanma ile ilişkili olduğu gösterilmiş olmakla birlikte, klinik uygulamada kullanılabilecek yaşa özgü eşik değerler yeterince araştırılmamıştır.

Yöntemler
Bu retrospektif tek merkezli kohort çalışmasına, 2015–2025 yılları arasında 5 yaşından önce umbilikal herni tanısı alan çocuklar dahil edildi. Beş yaşına kadar spontan kapanmayı öngören en uygun defekt çapı eşik değerini belirlemek amacıyla alıcı işletim karakteristiği (ROC) analizi yapıldı. Spontan kapanmanın bağımsız belirleyicileri çok değişkenli lojistik regresyon analizi ile değerlendirildi. Spontan kapanma zamanlaması ise Kaplan–Meier sağkalım analizi ve Cox orantısal risk regresyon modeli kullanılarak incelendi. Ayrıca keşifsel nitelikte yaşa özgü ROC analizleri gerçekleştirildi.

Bulgular
Belirlenen 258 hastadan 110'u birincil analize dahil edilme kriterlerini karşıladı. Hastaların 34'ünde (%30,9) 5 yaşına kadar spontan kapanma gerçekleşti. Başlangıç fasya defekti çapı, spontan kapanmayı öngörmede iyi düzeyde ayırt edicilik gösterdi (EAA/AUC: 0,757; %95 GA: 0,657–0,841; p<0,001) ve en uygun genel eşik değer ≤8 mm olarak belirlendi. Keşifsel yaşa özgü analizlerde, 1 yaşından önce tanı alan çocuklar için ≤6 mm, 2–<3 yaş grubunda ≤8 mm ve 3–<4 yaş grubunda ≤7 mm eşik değerleri saptanırken, 1–<2 yaş grubunda istatistiksel olarak anlamlı bir ayırt edicilik gösterilemedi. Artan fasya defekti çapı, hem çok değişkenli lojistik regresyon analizinde (OR: 0,764; %95 GA: 0,659–0,887; p<0,001) hem de Cox regresyon analizinde (HR: 0,790; %95 GA: 0,698–0,895; p<0,001) spontan kapanma olasılığını bağımsız olarak azalttı. Kaplan–Meier analizleri, daha küçük defekt çapına sahip çocuklarda spontan kapanmanın anlamlı derecede daha erken gerçekleştiğini gösterdi (log-rank p<0,001).

Sonuç
Başlangıç fasya defekti çapı, 5 yaşından önce spontan umbilikal herni kapanmasının en güçlü öngördürücüsüdür. Genel olarak belirlenen ≤8 mm eşik değeri kabul edilebilir düzeyde öngörü performansı göstermiştir. Keşifsel olarak belirlenen yaşa özgü eşik değerler ise bireyselleştirilmiş aile danışmanlığı ve takip planlamasına katkı sağlayabilir. Bununla birlikte, bu bulguların rutin klinik uygulamaya alınabilmesi için prospektif, çok merkezli çalışmalarla doğrulanması gerekmektedir.