TÇCD 2026 43rd National Congress of Pediatric Surgery - Joint Congress of the Egyptian Society of Pediatric Surgery

Aslıhan Karadağ ¹, Ömer Faruk Dağdeviren ², Mehmet Nuri Cevizci ²

¹ Balikesir Atatürk City Hospital
² Universty of Healt Sciences Turkiye, Balıkesir Atatürk City Hospital, Department Of Pediatric Surgery Balıkesir, Türkiye

Introduction

A trichobezoar extending from the stomach to the distal duodenum is defined as Rapunzel Syndrome. The condition is most commonly seen in adolescent girls and is associated with trichotillomania and trichophagia. Diagnosis may be delayed due to the non-specific nature of the clinical findings. This study presents a rare case of Rapunzel Syndrome in a patient who presented with chronic abdominal pain.

Case Presentation

A 13-year-old girl presented to the emergency department with intermittent abdominal pain for approximately six months and worsening vomiting in recent days. Her medical history revealed chronic trichophagia. Physical examination showed dehydration and a firm, mobile abdominal mass extending from the xiphoid process to the umbilicus.

Abdominal computed tomography demonstrated a large intraluminal mass occupying most of the stomach and extending into the first portion of the duodenum, with similar lesions in the second and third portions. Surgery was planned with a preliminary diagnosis of trichobezoar. Psychiatric evaluation established a diagnosis of obsessive-compulsive disorder (OCD).

Upper gastrointestinal endoscopy performed during the same operative session revealed a giant trichobezoar extending from the distal oesophagus, completely filling the stomach, obliterating the pylorus, and extending into the duodenum. The bezoar was completely removed through a gastrotomy via a left subcostal laparotomy. The postoperative course was uneventful, and the patient was discharged on postoperative day five. She remains under follow-up.

Conclusion

Rapunzel syndrome should be considered in adolescent girls with chronic abdominal pain, vomiting, and a palpable abdominal mass.Computed tomography and upper gastrointestinal endoscopy are key diagnostic modalities. Although endoscopic treatment may be sufficient for small bezoars, gastrotomy remains the safest and most effective treatment for giant trichobezoars occupying the stomach and extending into the duodenum or small intestine. Identification of underlying psychiatric disorders, appropriate psychiatric management, and long-term multidisciplinary follow-up are essential to prevent recurrence and achieve successful outcomes.

Aslıhan Karadağ ¹, Ömer Faruk Dağdeviren ², Mehmet Nuri Cevizci ²

¹ Balıkesir Atatürk Şehir Hastanesi
² Sağlık Bilimmleri Üniversitessi Balıkesir Atatürk Şehir Hastanesi Çocuk Cerrahisi AD, Balıkesir, Türkiye

Giriş

Trikobezoarın mideden duodenum distaline uzanması Rapunzel Sendromu olarak tanımlanmaktadır. Hastalık çoğunlukla adölesan kız çocuklarında görülmekte olup trikotillomani ve trikofaji ile ilişkilidir. Klinik bulguların nonspesifik olması nedeniyle tanıda gecikmeler yaşanabilmektedir. Bu çalışmada, kronik karın ağrısı ile konsülte edilen nadir bir Rapunzel Sendromu olgusu sunulmuştur.

Olgu Sunumu

On üç yaşında kız hasta, yaklaşık altı aydır aralıklı devam eden ve son günlerde artan karın ağrısı ve kusma nedeniyle acil servise başvurdu. Anamnezinde uzun süredir devam eden trikofaji alışkanlığı olduğu öğrenildi. Fizik muayenede dehidrate görünümde olup, ksifoid çıkıntı ile umblikus arasında uzanan, sert kıvamlı, mobil abdominal kitle palpe edildi.

Abdominal bilgisayarlı tomografide mide lümenini büyük ölçüde dolduran ve duodenum birinci segmentine uzanım gösteren intralüminal kitle izlendi. Duodenumun ikinci ve üçüncü segmentlerinde de benzer dansite özelliklerine sahip alanlar mevcut idi. Hastaya trikobezoar ön tanısı ile cerrahi müdahale planlandı. Çocuk pisikiyatriye konsülte edildi obsesif kompulsif bozukluk (OKB) tanısı konuldu. Hastaya laparotomi ile aynı seansta üst gastrointestinal sistem endoskopisi yapıldı. Endoskopide distal özofagustan başlayarak tüm mideyi dolduran, piloru oblitere eden ve duodenuma uzanan dev trikobezoar saptandı. Sol subkostal insizyonla yapılan laparotomide dev bezoar gastrostomi ile tamamen çıkarıldı. Postoperatif takiplerinde sorun olmayan hasta 5. gün taburcu edildi. Hastanın takibi devam etmektedir.

Sonuç

Rapunzel sendromu, özellikle adölesan kız çocuklarında kronik karın ağrısı, kusma ve ele gelen abdominal kitle ile başvuran hastalarda ayırıcı tanıda akılda tutulması gereken nadir ancak ciddi komplikasyonlara yol açabilen bir klinik tablodur. Tanıda bilgisayarlı tomografi ve üst gastrointestinal sistem endoskopisi yüksek tanısal değere sahiptir. Küçük bezoarlarda endoskopik tedavi yeterli olabilse de, mideyi tamamen dolduran ve duodenum veya ince barsağa uzanan dev trikobezoarlarda gastrotomi ile cerrahi çıkarım en etkili ve güvenilir tedavi seçeneğidir. Nükslerin önlenmesi ve uzun dönem başarılı tedavi için altta yatan psikiyatrik bozuklukların tanınması, uygun psikiyatrik tedavi ve multidisipliner hasta takibi tedavinin ayrılmaz bir parçasıdır.