EN
TÜRKÇE
Case Report - 2
PERCUTANEOUS DRAINAGE AND ANGIOEMBOLIZATION AS A SALVAGE STRATEGY IN HIGH- GRADE BLUNT LIVER INJURY IN AN ADOLESCENT
Eslem Nur Keleşoğlu 1, Hatice Hatun Tanrıöver Gülağacı 1, Zekeriya Tayyib Akbaş 1, Secil Yuksel 1, Celal Caner Ercan 2, inan Güder 3, Leman Damla Ercan 3, Ali Fuat Kaan Gök 3, Başak Erginel 1
1 Istanbul University Istanbul Medical Faculty Department of Pediatric Surgery
2 Istanbul University Istanbul Faculty of Medicine Department of Radiology
3 Istanbul University Istanbul Faculty of Medicine Department of General Surgery
AIM
This presentation reports non-operative salvage management of a high-grade blunt liver injury in an adolescent complicated by progressive hematoma, delayed hemodynamic deterioration, and inferior vena cava compression.
CASE DESCRIPTION
A 17-year-old male presented after blunt abdominal trauma during a football match. Initial contrast-enhanced computed tomography (CT) revealed an AAST grade III liver laceration. The patient was hemodynamically stable with no early hemoglobin decline, and non-operative management was initiated according to pediatric trauma guidelines.
Follow-up imaging demonstrated progression to a grade IV liver injury with an enlarging intrahepatic hematoma, raising concern for conservative management failure. On hospital day three, the patient developed hypotension and a hemoglobin drop. Repeat CT showed inferior vena cava compression due to the expanding hematoma, explaining hemodynamic deterioration.
Given the high morbidity associated with laparotomy and major hepatic resection, a minimally invasive salvage strategy was selected. Emergency interventional radiology included selective right hepatic artery embolization and percutaneous drainage of intrahepatic and pelvic collections. An initial 2300 mL of hemorrhagic fluid was drained, with a cumulative output of 4500 mL within 48 hours. The patient required transfusion support and intensive care monitoring. Follow-up CT angiography confirmed effective hemostasis with no active bleeding. The patient remained hemodynamically stable under non-operative management, with follow-up maintained using percutaneous drainage alone.
CONCLUSION
Selected high-grade pediatric liver injuries complicated by delayed instability and massive hematoma can be successfully managed without surgery. A multidisciplinary approach combining angioembolization and percutaneous drainage offers an effective organ-preserving salvage strategy, avoiding unnecessary laparotomy while preserving hepatic parenchyma.
ADÖLESAN HASTADA YÜKSEK DERECELİ KÜNT KARACİĞER YARALANMASINDA KURTARMA STRATEJİSİ OLARAK PERKÜTAN DRENAJ VE ANJİYOEMBOLİZASYON
Eslem Nur Keleşoğlu 1, Hatice Hatun Tanrıöver Gülağacı 1, Zekeriya Tayyib Akbaş 1, Secil Yuksel 1, Celal Caner Ercan 2, inan Güder 3, Leman Damla Ercan 3, Ali Fuat Kaan Gök 3, Başak Erginel 1
1 İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD
2 İstanbul Üniversitesi İstanbul tıp Fakültesi Radyoloji AD
3 istanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Genel Cerrahi AD
AMAÇ
Yüksek dereceli künt karaciğer yaralanması sonrası ilerleyici hematom, gecikmiş hemodinamik bozulma ve inferior vena kava basısı ile komplike olan bir adölesan hastada non-operatif travma yönetimini paylaşmaktır.
OLGU SUNUMU
On yedi yaşında erkek hasta, futbol maçı sırasında geçirdiği künt karın travması sonrası ITF travma acil cerrahi kliniğine başvurdu. İlk kontrastlı bilgisayarlı tomografi (BT) incelemesinde Amerikan Travma Cerrahisi Derneği (AAST) puanlama sistemine göre evre III karaciğer laserasyonu ve intrahepatik hematom alanı saptandı. Hasta hemodinamik olarak stabildi ve erken dönemde hemoglobin düşüşü görülmedi; pediatrik travma kılavuzlarına uygun olarak non-operatif takip kararı alındı.
Takip görüntülemelerinde, genişleyen intrahepatik hematom ile birlikte karaciğer laserasyonunun evre IV’e ilerlediği görüldü. Hastanın klinik takiplerinde hemodinamisinin bozulması üzerine tekrarlanan BT'de, genişleyen hematoma bağlı inferior vena kava basısı saptandı.
Laparotomi ve majör hepatik rezeksiyonun yüksek morbiditesi göz önünde bulundurularak, minimal invaziv bir kurtarma stratejisi seçildi. Girişimsel radyoloji ile birlikte sağ hepatik arter embolizasyonu ile intrahepatik alanda ve pelvik bölgedeki hematomların perkütan drenajı uygulandı. Embolizasyonda hepatik nekroz ve safra yolu yaralanması olmadı. İşlemin hemen sonrasında ilk olarak her iki alandan toplam 2300 mL hemorajik sıvı drene edildi; 48 saat içinde toplam drenaj miktarı 4500 mL'ye ulaştı. Hasta bu süreçte yoğun bakımda takip edildi ve transfüzyon desteği sağlandı. Takipte yapılan kontrol BT anjiyografisinde etkin hemostaz sağlandığı ve aktif kanama olmadığı doğrulandı. Hasta non-operatif yönetim altında hemodinamik olarak stabil kaldı ve perkütan drenaj kateteri işlemden sonraki 9. günde çekilerek, 1 hafta sonrasında taburcu edildi.
SONUÇ
Karaciğer travmasında takipte daha sonra gelişen hemodinamik instabilite ve masif hematom ile komplike olan seçilmiş yüksek dereceli pediatrik karaciğer yaralanmaları, cerrahi yapılmaksızın başarıyla yönetilebilir. Anjiyoembolizasyon ve perkütan drenajı birleştiren multidisipliner bir yaklaşım; gereksiz laparotomiden kaçınarak ve hepatik parankimi koruyarak, etkili ve organ koruyucu bir kurtarma stratejisi sunar.