EN
TÜRKÇE
Poster - 50
Revision surgery in anorectal malformations: Reasons and solutions
Gül Özyüksel, Emre Divarcı
Department of Pediatric Surgery, Faculty of Medicine, İzmir University of Economics, İzmir, Türkiye
Aim: This study aimed to present the indications and surgical options for revision surgery in patients with anorectal malformations (ARM).
Methods: Patients who underwent revision surgery between 2023-2026 were retrospectively reviewed. Presenting symptoms, indications, surgical approaches and outcomes were analyzed.
Results: Twenty-one patients (17 males, 4 females) underwent revision surgery at a median age of 4.1 years (range,1.5–15). Presenting symptoms included constipation with fecal incontinence in nine patients (42%), isolated constipation in six (28%), isolated fecal incontinence in three (15%), perianal dermatitis in one (5%), clinician-detected abnormality in one (5%), and urinary leakage from the anus in one (5%). Among 13 toilet-trained patients, 12 (92%) had fecal incontinence. Revision indications were a mislocated anus in 14 patients (66%), anal stricture in four (19%), remnant of original fistula (ROOF) in two (10%), and an overlooked rectourethral fistula in one (5%). Eleven of the 14 patients with a mislocated anus had high-type male ARM(78%). Redo-anorectoplasty was performed in 18 patients with a mislocated anus or severe anal stricture. Two required robotic/laparoscopic abdominal colon pull-through because of a long fibrotic distal rectal segment. ROOF’s were excised using robotic/laparoscopic approaches in two patients. An overlooked rectourethral fistula was managed by anterior sagittal fistula ligation. No postoperative complications occurred in the 13 patients who underwent protective colostomy, whereas complications developed in five of eight patients(62%) without colostomy. After a median follow-up of 2.8 years (range,5 months–3.5 years), complete or near-complete continence was achieved in six of nine patients(66%), while all patients with constipation were managed successfully with low-dose laxatives.
Conclusions: Mislocation of the neoanus is particularly common in high-type male ARMs. Protective colostomy significantly reduces postoperative complications during revision surgery. Abdominal colon pull-through may be required in cases with distal rectal fibrosis, and robotic/laparoscopic excision is a safe option for ROOF.
Anorektal malformasyonda revizyon cerrahisi: Nedenler ve çözüm yolları
Gül Özyüksel, Emre Divarcı
İzmir Ekonomi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi AD, İzmir, Türkiye
Amaç: Bu çalışmada revizyon cerrahisi uygulanan anorektal malformasyonlu (ARM) hastalarda revizyon nedenleri ve çözüm yollarının sunulması amaçlandı.
Yöntem: 2023- 2026 yılları arasında opere edilen hastaların başvuru şikayetleri, revizyon endikasyonları, cerrahi yaklaşım ve sonuçları retrospektif olarak incelendi.
Bulgular: Revizyon cerrahisi uygulanan 21 hastanın (17 E, 4 K) yaş ortancası 4,1 yaştı (1,5-15 yaş). Başvuru şikayetleri dokuz hastada konstipasyon ile birlikte fekal inkontinans (%42), altı hastada izole konstipasyon (%28), üç hastada izole inkontinans (%15), bir hastada perianal dermatit (%5), bir hastada klinisyen gözlemi (%5), bir hastada anüsten idrar gelmesiydi (%5). Tuvalet eğitimi almış olan 13 hastanın 12’sinde inkontinans mevcuttu (%92). Revizyon nedenleri 14 hastada yanlış yere yerleştirilmiş anüs(%66), dört hastada anal striktür (%19), iki hastada uzun bırakılmış rektoüretral fistül güdüğü(%10), bir hastada primer operasyonda gözden kaçmış rektoüretral fistüldü (%5). Anüsü yanlış yere yerleştirilmiş 14 hastanın 11’i yüksek tip erkek ARM’liydi(78). Cerrahi yaklaşım olarak yanlış yere yerleştirilmiş anüs ve ciddi anal striktürü olan 18 hastaya redo- anorektoplasti uygulandı. Bu hastaların ikisinde distal rektumda uzun fibrotik segment olması nedeniyle robotik/laparoskopik kolon pull-through yapılması gerekti. Uzun bırakılmış rektoüretral fistül güdüğü olan iki hastanın birinde robotik, diğerinde laparoskopik fistül güdüğü eksizyonu uygulandı. İlk operasyonda gözden kaçmış rektoüretral fistülü olan bir hastaya ise anterosagital yaklaşımla fistül ligasyonu uygulandı. Revizyon cerrahisine koruyucu kolostomi eklenen 13 hastanın hiçbirinde postoperatif komplikasyonla karşılaşılmadı. Eklenmeyen sekiz hastanın beşinde postoperatif komplikasyon gözlendi (%62). Postoperatif takip süresi ortanca 2,8 yıldı (5 ay- 3,5 yıl). İnkontinans nedeniyle revizyon cerrahisi uygulanan dokuz hastanın altısında tam veya tama yakın düzelme gözlendi (%66). Konstipasyonu olan altı hastanın tamamında düşük doz laksatif ile tedavi sağlandı.
Sonuç: Yüksek tip ARM’li erkek hastalarda daha sıklıkla anüs yanlış yere yerleştirilebilmektedir. Revizyon cerrahisinde koruyucu kolostomi komplikasyon olasılığını belirgin olarak düşürmektedir. Distal rektal fibroziste yeterli kolon uzunluğunu sağlayabilmek için batından kolon pull- through yapılması gerekebilmektedir. Uzun bırakılmış rektorüretral fistül güdüğünde robotik/laparokopik yaklaşım güvenle tercih edilebilir.