EN
TÜRKÇE
Poster - 64
Presence of a right tracheal bronchus in delayed foreign body aspiration: an advantage for the patient, a disadvantage for the surgeon?
Serdar Gündoğdu, Ayşe Parlak, Arif Nuri Gürpınar
Bursa Uludag University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery
Introduction:
Foreign body aspiration is an important clinical condition in childhood that requires early diagnosis and treatment. In delayed nut aspirations, granulation tissue, bronchial obstruction, and bleeding during bronchoscopy may increase. Associated tracheobronchial anatomical variations may further complicate orientation during rigid bronchoscopy.
Case presentation:
A 22-month-old boy had been treated for bronchitis at another center because of cough lasting approximately 10 days. Since his symptoms did not regress, he was evaluated for suspected foreign body aspiration. Physical examination revealed decreased breath sounds in the left hemithorax, and chest radiography showed left-sided hyperinflation.
Rigid bronchoscopy was performed under general anesthesia. During the first procedure, an almond fragment was seen in the lumen considered to be the left main bronchus and was removed with foreign body forceps. Bleeding was controlled with aspiration and saline irrigation containing adrenaline. Because postoperative radiographic and auscultatory findings did not improve, repeat bronchoscopy was performed one week later. The lumen considered to be the left main bronchus was completely obstructed by granulation tissue. After cauterization of the granulation tissue and distal advancement, the structure initially interpreted as the right main bronchus was identified as a right tracheal bronchus, whereas the presumed left main bronchus corresponded to the distal trachea. After passing the true carina and reaching the left main bronchus, the residual almond fragment obstructing the lumen was completely removed. The postoperative course was uneventful, and the patient was discharged.
Conclusion:
A tracheal bronchus may delay clinical diagnosis by partially preserving ventilation; it may also mimic carinal and main bronchial anatomy during rigid bronchoscopy and cause surgical orientation error. In delayed aspirations, residual foreign body, granulation tissue, bleeding risk, and possible tracheobronchial variations should be kept in mind.
Geç tanılı yabancı cisim aspirasyonunda sağ trakeal bronş varlığı: hasta için avantaj, cerrah için dezavantaj mı?
Serdar Gündoğdu, Ayşe Parlak, Arif Nuri Gürpınar
Bursa Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
Giriş:
Yabancı cisim aspirasyonu, çocukluk çağında erken tanı ve tedavi gerektiren önemli bir klinik tablodur. Geç tanılı kuruyemiş aspirasyonlarında granülasyon dokusu, bronş obstrüksiyonu ve bronkoskopi sırasında kanama riski artabilir. Eşlik eden trakeobronşiyal anatomik varyasyonlar ise rijit bronkoskopide oryantasyonu güçleştirebilir.
Olgu sunumu:
Bir yaş on aylık erkek hasta, yaklaşık 10 gündür devam eden öksürük nedeniyle başka bir merkezde bronşit tanısıyla tedavi almış; yakınmalarının gerilememesi üzerine yabancı cisim aspirasyonu şüphesiyle değerlendirildi. Fizik muayenede sol hemitoraksta solunum sesleri azalmıştı. Akciğer grafisinde solda havalanma artışı izlendi.
Genel anestezi altında rijit bronkoskopi yapıldı. İlk işlemde sol ana bronş olarak değerlendirilen lümende badem parçası görülerek yabancı cisim penseti ile çıkarıldı. İşlem sırasında gelişen kanama, aspirasyon ve adrenalin eklenmiş serum fizyolojik irrigasyonu ile kontrol altına alındı. Postoperatif grafi ve oskültasyon bulgularının düzelmemesi üzerine bir hafta sonra tekrar bronkoskopi yapıldı. Sol ana bronş olarak değerlendirilen lümenin granülasyon dokusuyla tamamen kapalı olduğu görüldü. Granülasyon dokusunun koterizasyonu ve distal ilerleme sonrası, ilk işlemde sağ ana bronş olarak yorumlanan yapının sağ trakeal bronş, sol ana bronş olarak değerlendirilen lümenin ise distal trakea düzeyi olduğu anlaşıldı. Gerçek karina geçilerek sol ana bronşa ulaşıldığında lümeni tıkayan rezidüel badem parçası tamamen çıkarıldı. Hasta postoperatif dönemde sorunsuz izlenerek taburcu edildi.
Sonuç:
Trakeal bronş, havalanmanın kısmi korunmasına katkı sağlayarak klinik tanıyı geciktirebilir; ayrıca rijit bronkoskopide karina ve ana bronş anatomisini taklit ederek cerrahi oryantasyon hatasına neden olabilir. Geç tanılı aspirasyonlarda rezidüel yabancı cisim, granülasyon dokusu, kanama riski ve olası trakeobronşiyal varyasyonlar akılda tutulmalıdır.