TÇCD 2026 43rd National Congress of Pediatric Surgery - Joint Congress of the Egyptian Society of Pediatric Surgery

Ayşe Erkiletlioğlu, Ülfet Nihal İrdem Köse, Recep Kar, Ahmet Kazez

Ankara Etlik City Hospital, Department of Pediatric Surgery

Relationship between accident mechanism and intestinal perforation localization in cases with subdiaphragmatic free air after blunt trauma: a series of six cases

Aim:
This study aimed to evaluate whether the mechanism of injury predicts the localization of intestinal perforation following blunt abdominal trauma (BAT), and to discuss the contribution of this relationship to early diagnosis and surgical decision-making.

Methods:
Six pediatric patients who underwent emergency laparotomy for subdiaphragmatic free air following BAT between 2022 and 2026 were retrospectively reviewed. Cases were analyzed with respect to accident type, trauma mechanism (direct blow, crush/entrapment, mixed/unclear), perforation localization, accompanying injuries, and clinical outcomes.

Results:
All patients were male with a mean age of 10.5 (range 3–17) years. Accident types included traffic accidents (n=3), crush/entrapment injuries (n=2), and assault (n=1). Analysis of trauma mechanisms revealed ileal (n=2) and duodenal (n=1) perforation in the direct blow group; transverse colon (n=1) and multi-segment involvement (n=1) in the crush mechanism group; and duodenal perforation (n=1) in the mixed/unclear mechanism group. All patients underwent laparotomy; primary repair was performed in five cases and resection with anastomosis in one. The youngest patient (4 years, crush mechanism) presenting with major intracranial hemorrhage, multi-segment perforation, bilateral subdiaphragmatic free air, and accompanying pneumothorax died postoperatively; the remaining five patients were discharged uneventfully.

Conclusions:
A potentially meaningful mechanism–localization pattern may exist in blunt abdominal trauma: direct blow injuries were associated with small bowel and duodenal perforations, whereas crush injuries were associated with colonic involvement. Awareness of this pattern may contribute to anticipating the perforation site and guiding intraoperative exploration, particularly in pediatric BAT cases.

Ayşe Erkiletlioğlu, Ülfet Nihal İrdem Köse, Recep Kar, Ahmet Kazez

Ankara Etlik Şehir Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği

Amaç:
Künt karın travması (KKT) sonrası gelişen barsak perforasyonlarında, kaza mekanizmasının perforasyon lokalizasyonunu öngörebilirliğini değerlendirmek; bu ilişkinin erken tanı ve cerrahi karar sürecine katkısını tartışmak amaçlandı.

Yöntem:
Kliniğimizde 2022–2026 yılları arasında KKT sonrası diyafram altı serbest hava saptanarak acil laparotomi uygulanan 6 pediatrik olgu retrospektif olarak incelendi. Olgular kaza tipi, travma mekanizması (direkt darbe, ezilme/sıkışma, karma/belirsiz), perforasyon lokalizasyonu, eşlik eden yaralanmalar ve klinik sonuçlar açısından değerlendirildi.

Bulgular:
Tüm olgular erkek olup yaş ortalaması 10,5 (3–17) yıldı. Kaza tipleri: trafik kazası (n=3), ezilme/sıkışma (n=2), darp (n=1). Travma mekanizmaları incelendiğinde direkt darbe mekanizmasında ileum (n=2) ve duodenum (n=1); ezilme/crush mekanizmasında transvers kolon (n=1) ve birden fazla segment tutulumu (n=1); karma/belirsiz mekanizmada duodenum (n=1) perforasyonu saptandı. Tüm olgulara laparotomi uygulandı; beşinde primer onarım, birinde rezeksiyon ve anastomoz tercih edildi. Majör intrakraniyal kanaması olan, birden fazla segment perforasyonu, bilateral diyafram altı serbest hava ve eşlik eden pnömotoraks saptanan en küçük yaştaki olgu (4 yaş, crush mekanizması) postoperatif kaybedildi ; kalan beş olgu şifa ile taburcu edildi.

Sonuç:
Künt karın travmasında mekanizma-lokalizasyon ilişkisi açısından anlamlı bir örüntü olabilir: direkt darbe ince barsak ve duodenum perforasyonuyla, ezilme yaralanması ise kolon yaralanmalarıyla birliktelik göstermiştir. Bu örüntünün farkındalığı, özellikle pediatrik KKT olgularında perforasyon bölgesini öngörmede ve cerrahi eksplorasyonu yönlendirmede katkı sağlayabilir.