TÇCD 2026 43rd National Congress of Pediatric Surgery - Joint Congress of the Egyptian Society of Pediatric Surgery

Deniz Yeşilli ¹, Yücel Yüksel ²

¹ Gaziantep City Hospital, Pediatric Surgery Department
² Gaziantep City Hospital, General Surgery Department

Abstract

Pancreatic injury is an uncommon consequence as 0.5%–9.5% of all blunt abdominal trauma cases in children. Bicycle handlebar injuries causing direct epigastric impact may result in pancreatic duct disruption secondary to compression of the pancreas against the vertebral column.

Introduction

Pancreatic injuries account for 0.5–9.5% of blunt abdominal trauma in children (1). Bicycle handlebar injuries may cause pancreatic duct disruption by compressing the pancreas against the vertebral column (2). While low-grade injuries are usually managed conservatively, high-grade ductal injuries often require surgical intervention (1,3,4).

We report a child with complete proximal pancreatic transection successfully treated with an organ-preserving distal Wirsungojejunostomy.

Case Presentation

A 10-year-old boy presented after a bicycle handlebar injury to the epigastrium. Physical examination revealed localized epigastric tenderness and guarding. Initial serum amylase and lipase levels were normal but increased within 24 hours. Contrast-enhanced computed tomography demonstrated pancreatic body edema without evidence of ductal disruption, and conservative management was initiated. Persistent abdominal pain and progressive elevation of pancreatic enzymes prompted repeat imaging. Follow-up CT again suggested an intact pancreatic duct, and somatostatin therapy achieved temporary biochemical improvement. A 4 × 5 cm pancreatic pseudocyst subsequently developed. One week after admission, worsening abdominal pain and recurrent enzyme elevation prompted magnetic resonance cholangiopancreatography, which demonstrated complete pancreatic transection with main pancreatic duct disruption. Surgical exploration confirmed complete transection at the level of the portal vein. Because the pancreatic head was viable, an organ-preserving distal Wirsungojejunostomy was performed instead of distal pancreatectomy.

Discussion

High-grade pancreatic injuries with ductal disruption require surgical management. Distal pancreatectomy remains the conventional treatment but may compromise long-term endocrine and exocrine pancreatic function in children. Organ-preserving distal Wirsungojejunostomy represents a feasible alternative in selected patients while restoring pancreatic drainage.

Conclusion

This case highlights pancreas-preserving reconstruction is effective treatment option for complete proximal pancreatic transection in pediatric patients.

Deniz Yeşilli ¹, Yücel Yüksel ²

¹ Gaziantep Şehir Hastanesi, Çocuk Cerrahi Kliniği
² Gaziantep Şehir Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği

Özet

Çocukluk çağında künt karın travması sonucu pankreas yaralanması; nadir görülmekte olup %0.5-9.5 oranındadır. Bisiklet kazalarında gidona bağlı epigastrik travmalar; pankreasın vertebral kolona sıkışmasına bağlı pankreatik kanal yaralanmasına neden olabilir.

Giriş

Çocukluk çağında künt karın travmaları nadir sonuçları arasında %0.5-9.5 oranında pankreas yaralanmaları bulunmaktadır(1). Künt karın travmalarındaki pankreas yaralanmasının temel mekanizması; gidona bağlı epigastrik travmalar pankreasın vertebral kolona sıkışmasıdır (2). Pankreasın düşük dereceli yaralanmaları konservatif izlenebilirken yüksek dereceli duktal hasarı içeren yaralanmalar; acil müdahale gerektirmekte olup ciddi morbidite ve mortalite nedenidir (1,3,4).

Bu yazıda bisiklet gidon travmasına bağlı pankreas boyun baş bileşkesinde tam kat ayrılma gelişen ve cerrahi olarak tedavi edilen olgu sunulmaktadır.

Olgu Sunumu

10 yaş erkek hasta bisiklet binerken sol yan düşme sonucunda acil servise başvurdu. Gidon; epigastrik alana çarpmış olup izi mevcuttu. Fizik muayenesinde epigastrik hassasiyet ve lokalize defans vardı.

Laboratuvar incelemelerde ilk amilaz lipaz değerleri normal sınırlardaydı. 24 saat sonrasında artış gösterdi. Kontratlı abdomen bt’de pankreasta gövde kesimde ödem dikkati çekmekte olup pankreatik kanal bütünlüğü mevcut idi. Konservatif takip uygulandı. Hastanın kliniğe yatışı sonrası takiplerinde epigastrik hassasiyet gerilemesi az olup amilaz lipaz artışının devam etmesi sonrasında 72.saat kontrol abdomen BT çekildi. Pankreatik kanal bütünlüğü görülmesi üzerine hastaya somatostatin başlandı. Amilaz lipaz artışı kontrol altına alındı. Hastanın karaciğer mide bileşkesi arasında 4*5 cm pankreatik psödokist yapısı görüldü. Ancak yatışından 1 hafta sonra karın ağrısında artışla birlikte amilaz lipaz artışı nedeniyle çekilen MRCP’de pankreas gövde kesiminde tam kat laserasyon görülmesi üzerine yüksek dereceli pankreas yaralanması düşünülerek cerrahi eksplorasyona karar verildi. Ameliyatında portal ven hizasında pankreatik tam kat laserasyon görüldü. Pankreas baş kesimi korunarak distal Wirsungojejunostomi kararı alındı.

Tartışma

Pankreas boynu tam kat yaralanmalarında; distal pankreatektomi, pankreatik drenaj gibi cerrahi işlemler mevcuttur. Distal pankreatektomi; geç dönemde diyabetle yaşamı etkilemektedir. Bu nedenle parankim koruyucu cerrahi pediatrik hastalar için önem taşımaktadır.

Sonuç

Pankreasın yüksek dereceli yaralanmalarında cerrahi tedavi hayat kurtarıcıdır.