EN
TÜRKÇE
Poster - 106
Conservative management of splenic artery aneurysm rupture with coil embolization
Cansu Erdener Çeliktürk 1, Merve Yayla Ertaş 2, Osman Kula 2, Ümit Nusret Başaran 1, Mustafa İnan 1
1 Trakya University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery
2 Trakya University Faculty of Medicine, Department of Radiology
Introduction
Splenic artery aneurysm rupture is rare in childhood and adolescence but can cause massive intra-abdominal bleeding and hemodynamic instability, making it a life-threatening condition. It usually presents with sudden left upper quadrant pain, syncope, and hypovolemic shock, and is often not considered early in the differential diagnosis.
Case Presentation
A 17-year-old girl presented to emergency department with sudden, severe left upper quadrant pain followed by confusion and syncope. She had no known comorbidities or history of trauma. On examination she had diffuse abdominal tenderness with guarding and rebound; she was hypotensive and tachycardic, with signs of hypovolemic shock. Hemoglobin was 4.8 g/dL. Abdominal ultrasound showed free fluid, so contrast-enhanced dynamic CT angiography was performed. This showed a 90 x 85 mm hematoma in the left abdomen consistent with active bleeding, and a 17 x 10 mm bilobed saccular dilatation of distal splenic artery, consistent with splenic artery aneurysm rupture. The patient underwent hemodynamic resuscitation and was taken for endovascular treatment. After selective splenic artery catheterization, endovascular embolization was performed using liquid embolic agent (N-butyl cyanoacrylate, NBCA) combined with proximal coil embolization. She improved hemodynamically, did not require surgery. She subsequently developed acute kidney injury secondary to hypovolemic shock and bilateral hemohydrothorax requiring tube thoracostomy; after intensive care follow-up, she was transferred to the ward and discharged in good health. She turned 18 shortly after admission and, despite several challenges during her clinical course, was managed successfully by the pediatric surgery team together with adult internal medicine specialties.
Conclusion
Splenic artery aneurysm rupture should be kept in mind in adolescents presenting with acute abdominal pain, syncope, and hemodynamic instability, especially with left-sided pain and free fluid. Early CT angiography and coil embolization in selected cases can offer safe and effective treatment without need for surgery.
Splenik arter anevrizma rüptürünün koil embolizasyonu ile konservatif tedavisi
Cansu Erdener Çeliktürk 1, Merve Yayla Ertaş 2, Osman Kula 2, Ümit Nusret Başaran 1, Mustafa İnan 1
1 Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
2 Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı
Giriş
Splenik arter anevrizma rüptürü çocukluk ve adölesan dönemde nadir görülen, ancak masif intraabdominal kanama ve hemodinamik instabiliteye yol açabilen yaşamı tehdit edici bir durumdur. Genellikle ani başlangıçlı sol üst kadran ağrısı, senkop ve hipovolemik şok ile ortaya çıkar ve çoğu olguda ayırıcı tanıda ilk anda akla gelmez.
Olgu Sunumu
On yedi yaşında kız hasta, ani başlayan şiddetli sol üst kadran ağrısı sonrası gelişen konfüzyon ve senkop ile acil servise başvurdu. Bilinen ek hastalığı ve travma öyküsü yoktu. Muayenede yaygın karın hassasiyeti, defans ve rebound saptandı; hipotansif ve taşikardikti, hipovolemik şok tablosu mevcuttu. Hemoglobin 4,8 g/dl olarak saptandı. Ultrasonografide serbest sıvı izlenmesi üzerine yapılan kontrastlı BT dinamik anjiyografide, sol kadranda 90 x 85 mm boyutlarında aktif kanama ile uyumlu hematom ve splenik arter distal kesiminde 17 x 10 mm boyutlarında bilobe sakküler anevrizmatik dilatasyon saptandı. Öncelikle splenik arter anevrizma rüptürü ile uyumlu bulundu. Hasta hemodinamik resüsitasyon eşliğinde endovasküler tedaviye alındı ve selektif splenik arter kateterizasyonu sonrası sıvı embolizasyon ajanı (N-bütil siyanoakrilat, NBCA) ve proksimalde koil embolizasyon uygulanarak endovasküler embolizasyon tedavisi uygulandı. İşlem sonrası hemodinamik düzelme izlendi, cerrahi gereksinimi olmadı. Hipovolemik şok nedeniyle akut böbrek yetmezliği gelişti. Ayrıca bilateral hemohidrotoraks nedeniyle tüp torakostomi yapıldı. Takipleri yoğun bakımda gerçekleştirildi. Yoğun bakım takibi tamamlanan hasta servise alındı ve sonrasında şifa ile taburcu edildi. Başvurudan kısa süre sonra 18 yaşına giren olgu, çocuk cerrahisi ile yetişkin dahili branşların yer aldığı multidisipliner ekip tarafından, süreçte çeşitli zorluklarla karşılaşılmasına rağmen başarılı şekilde yönetildi.
Sonuç
Akut karın, senkop ve hemodinamik instabilite ile başvuran adölesan hastalarda splenik arter anevrizma rüptürü nadir olsa da, özellikle sol kadran ağrısı ve serbest sıvı varlığında ayırıcı tanıda akılda tutulmalıdır. Erken BT anjiyografi ile tanı ve uygun olgularda koil embolizasyonu, cerrahi gereksinimi olmaksızın güvenli ve etkili bir tedavi seçeneği sunabilir.