EN
TÜRKÇE
Video Presentation - 13
A hidden hazard in Calot’s triangle: Laparoscopic management of a posterior paracystic Moynihan (Caterpillar) hump
Semiha Çakar, Ayşe Karaman, Zeynel Abidin Bozgeyik, İbrahim Karaman
University of Health Sciences, Ankara Etlik City Hospital, Children Hospital, Department of Pediatric Surgery, Ankara
A hidden hazard in Calot’s triangle: Laparoscopicmanagement of a posterior paracystic Moynihan(Caterpillar) hump
Introduction: The Moynihan hump represents an unusual configuration of the right hepatic artery that can alter the vascular anatomy encountered during cholecystectomy. We present a case of a posterior paracystic Moynihan hump identified during laparoscopic cholecystectomy and emphasize the importance of Rouviere’s sulcus and the Critical View of Safety (CVS) in its intraoperative recognition.
Case Presentation: A 16-year-old girl receiving long-term antiepileptic therapy for West syndrome was evaluated for recurrent right upper quadrant pain. Abdominal ultrasonography revealed multiple gallstones, the largest measuring 11 mm in diameter, nearly filling the gallbladder lumen. Laboratory evaluation demonstrated a hemoglobin level of 11.4 g/dL, a prothrombin time of 12.9 seconds, and an INR of 1.41. Following hematology consultation and fresh frozen plasma replacement, laparoscopic cholecystectomy was performed. During dissection of Calot’s triangle, the Critical View of Safety (CVS) was achieved using Rouviere’s sulcus as an anatomical landmark. At this stage, a posterior paracystic Moynihan (caterpillar) hump variation was identified. After careful delineation of the vascular and biliary anatomy, laparoscopic cholecystectomy was completed without intraoperative complications. The postoperative course was uneventful.
Conclusions: This case demonstrates that vascular variations within Calot’s triangle may remain unrecognized unless meticulous anatomical dissection is performed. Dissection guided by Rouviere’s sulcus and achievement of the Critical View of Safety (CVS) enabled accurate identification of a posterior paracystic Moynihan hump and the safe completion of laparoscopic cholecystectomy.
Calot üçgeninde saklı tehlike: Posterior parasistik tip Moynihan kamburunun laparoskopik yönetimi
Semiha Çakar, Ayşe Karaman, Zeynel Abidin Bozgeyik, İbrahim Karaman
Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Ankara Etlik Şehir Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği
Calot üçgeninde saklı tehlike: Posterior parasistik tip Moynihan kamburunun laparoskopik yönetimi
Giriş: Moynihan kamburu, kolesistektomi sırasında karşılaşılan vasküler anatomiyi değiştirebilen, sağ hepatik arterin alışılmadık bir konfigürasyonunu temsil eder. Bu yazıda, laparoskopik kolesistektomi sırasında tespit edilen bir posterior parasistikMoynihan çıkıntısı olgusunu sunuyoruz ve intraoperatif tanısında Rouviere oluğu ile güvenli diseksiyon görünümü (Critical View of Safety: CVS) yönteminin önemini vurguluyoruz.
Olgu Sunumu: West sendromu nedeniyle uzun süreli antiepileptik tedavi alan 16 yaşında kız hasta, tekrarlayan sağ üst kadran ağrısı nedeniyle değerlendirildi. Abdominal ultrasonografide safra kesesi lümenini tama yakın dolduran ve en büyüğü 11 mm çapında olan çok sayıda taş saptandı. Hastanın laboratuvar incelemesinde hemoglobin 11,4 g/dL, protrombin zamanı 12,9 saniye ve INR 1,41 olarak bulundu. Hematoloji önerisi doğrultusunda taze donmuş plazma replasmanı sonrası laparoskopik kolesistektomi uygulandı. Calot üçgeninin diseksiyonu sırasında Rouviere sulkusu referans alınarak CVS elde edildi. Bu aşamada posterior parasistik yerleşimli Moynihankamburu varyasyonu saptandı. Vasküler ve safra yollarının anatomisinin dikkatli bir şekilde belirlenmesinin ardından, intraoperatif komplikasyon olmadan laparoskopik kolesistektomi tamamlandı. Hastanın postoperatif izlemi komplikasyonsuz seyretti.
Sonuç: Bu olgu, Calot üçgenindeki vasküler varyasyonların ancak dikkatli anatomik değerlendirme ile fark edilebileceğini göstermektedir. Rouviere sulkusunun rehberliğinde gerçekleştirilen diseksiyon ve CVS'nin eksiksiz olarak sağlanması, posterior parasistik tip Moynihan kamburu varlığında laparoskopik kolesistektominin güvenli şekilde tamamlanmasına olanak tanımıştır.