EN
TÜRKÇE
Poster - 69
Rasmussen Aneurysm Secondary to Tuberculosis Developing in the Setting of Type 1 Diabetes Mellitus
Mustafa Berk Çeliksu 1, Zerrin Özçelik 1, Cemal Özçelik 2
1 University of Health Sciences, Adana City Training and Research Hospital, Pediatric Surgery Clinic, Adana, Turkey
2 Department of Thoracic Surgery, Çukurova University Medical Faculty, Adana, Türkiye
Introduction
Rasmussen aneurysm is a rare complication defined as inflammatory pseudoaneurysmal dilation of a pulmonary artery branch adjacent to or within a tuberculosis (TB) cavity. It is extremely rare in the pediatric population. This life-threatening condition necessitates contrast-enhanced CT angiography for diagnosis, transcatheter embolization as first‑line treatment, and surgical resection if failed. We present a child with Type 1 diabetes mellitus (DM) who developed Rasmussen aneurysm secondary to TB and underwent left pneumonectomy.
Case Presentation
A 15‑year‑old female, diagnosed with Type 1 DM at age 13 after left eye cataract, was admitted with diabetic ketoacidosis (DKA). During hospitalization, she had decreased breath sounds, rales, and rhonchi in the left hemithorax; thoracic ultrasonography revealed pleural effusion. Thoracentesis drained serous fluid, and cytology showed active inflammation. Further investigations established a diagnosis of tuberculosis, and medical treatment was started; however, the patient was non-compliant with the treatment. Follow‑up CT and CT angiography demonstrated a 39×49 mm area of contrast pooling in the left pulmonary artery, consistent with a Rasmussen aneurysm. Embolization was performed by interventional radiology but recanalized. The council decided on pneumonectomy, which was performed via left thoracotomy. Histopathology was reported as caseating granulomatous inflammation, bronchiectasis, and emphysematous changes. The postoperative period was uneventful.
Conclusion
This case illustrates that Rasmussen aneurysm, a rare but fatal vascular complication of TB, can develop in children with chronic metabolic diseases such as Type 1 DM. If suspected, contrast‑enhanced CT angiography should be performed without delay. When embolization fails, surgical resection may be life‑saving. In TB patients, especially those with treatment non‑compliance or comorbidities, Rasmussen aneurysm should be considered in differential diagnosis. Resistant cases warrant multidisciplinary evaluation.
Tip 1 Diyabetes Mellitus Zemininde Gelişen Tüberküloza Sekonder Rasmussen Anevrizması
Mustafa Berk Çeliksu 1, Zerrin Özçelik 1, Cemal Özçelik 2
1 Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Adana Şehir Eğitim ve Araştrıma Hastanesi, Çocuk Cerrahi Kliniği, Adana, Türkiye
2 Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı, Adana Türkiye
Giriş
Rasmussen anevrizması, tüberküloz (TB) kavitesine komşu veya içinde yer alan pulmoner arter dalının inflamatuar psödoanevrizmal dilatasyonu olarak tanımlanan nadir bir komplikasyondur. Çocukluk çağında ise son derece nadir bildirilen bir antitedir. Klinik olarak hayatı tehdit eden bu durum, tanıda kontrastlı bilgisayarlı tomografi (BT) anjiyografinin önemli rol oynadığı, tedavide ise transkateter arteriyel embolizasyonun ilk seçenek olduğu, başarısız olgularda cerrahi rezeksiyonun gerektiği bir komplikasyondur. Olgumuzda; çocukluk çağında Tip 1 diyabetes mellitus (DM) zemininde gelişen ve tüberküloza sekonder Rasmussen anevrizması sonrası sol pnömonektomi yapılan hasta sunulacaktır.
Olgu Sunumu
Sol gözde katarakt gelişmesi sonrası 13 yaşında Tip 1 DM tanısı alan, on beş yaş kadın hasta. Diyabetik ketoasidoz (DKA) nedeniyle yatış yapılması sonrası sol hemitoraksta solunum seslerinin azalması, ral ve ronküsu olması üzerine toraks ultrasonografi çekildi. Saptanan plevral efüzyon üzerine yapılan torasentezde seröz mayi drene edildi ve sitolojisi aktif inflamasyon ile uyumlu olarak raporlandı. Tetkikler sonrası tüberküloz tanısı koyuldu ve medikal tedavi başlandı ancak hasta tedaviye uyumsuzdu. Takip BT’lerinde ve BT anjiyografide sol pulmoner arterde yaklaşık 39x49 mm boyutlarında kontrast göllenmesi izlendi. Rasmussen anevrizması ile uyumlu olarak yorumlandı. Girişimsel radyoloji tarafından pulmoner arter embolizasyonu yapıldı ancak rekanalize oldu. Konseyde pnömonektomi kararı verildi, sol torakotomi ile pnömonektomi uygulandı. Histopatolojisi kazeifiye granülomatöz inflamasyon, bronşektazi ve amfizematöz değişiklikler olarak raporlandı. Ameliyat sonrası dönem sorunsuz geçti.
Sonuç
Bu olgu, Tip 1 DM gibi kronik hastalığı olan çocuklarda tüberkülozun nadir fakat ölümcül bir vasküler komplikasyonu olan Rasmussen anevrizmasının gelişebileceğini göstermektedir. Rasmussen anevrizması şüphesinde tanı sürecinde geç kalınmadan kontrastlı BT anjiyografi uygulanmalıdır. Embolizasyon başarısız olduğunda cerrahi rezeksiyon hayat kurtarıcı olabilmektedir. Tüberküloz hastalarında özellikle tedavi uyumsuzluğu ve ek hastalık varlığında, Rasmussen anevrizması akılda tutulmalıdır. Tedavi dirençli hastalar multidisipliner değerlendirilmelidir.