TÇCD 2026 43rd National Congress of Pediatric Surgery - Joint Congress of the Egyptian Society of Pediatric Surgery

Mesut Rüzgar, Süleyman Sertkaya, Osman Işık, Esra Özçakır, Mete Kaya

University of Health Sciences, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery

Introduction
Esophageal diverticulum is a rare condition in childhood and may be congenital or acquired. Surgical treatment may be required for symptomatic diverticula. This case presentation demonstrates the successful treatment of a symptomatic esophageal diverticulum causing dysphagia and respiratory symptoms following esophageal atresia repair using redo video-assisted thoracoscopic surgery (VATS).

Case presentation
A female infant with a history of antenatal polyhydramnios was born at 34 weeks of gestation and was diagnosed postnatally with type C esophageal atresia. Primary esophageal repair was performed using VATS on the second day of life. During follow-up, endoscopic dilatation was performed twice, at 11 and 15 months of age, because of an anastomotic stricture. After the age of two years, the patient was hospitalized because of recurrent lower respiratory tract infections and right lung atelectasis. Thoracic computed tomography demonstrated right paracardiac atelectatic areas. An esophagogram revealed a right posterolateral diverticulum located proximal to the anastomosis. Bronchoscopy showed no endobronchial pathology. Esophagoscopy demonstrated a diverticulum containing food residues on the posterior wall proximal to the anastomosis. Redo VATS was planned. To facilitate intraoperative localization of the diverticulum, a flexible endoscope was positioned within the diverticulum before thoracoscopy. Following pleural adhesiolysis, the esophagus was isolated, and the diverticulum was localized using endoscopic transillumination. A narrow-necked diverticulum measuring approximately 2 cm in length was excised. The esophageal wall was repaired primarily in a transverse fashion using interrupted 4/0 polyglactin sutures. No leakage was detected on methylene blue leak testing. The postoperative course was uneventful.

Conclusions
Esophageal diverticulum is a very rare condition in children, and clinical experience remains limited. While asymptomatic cases may be managed conservatively, different surgical approaches may be preferred for symptomatic patients depending on the location of the diverticulum. In this case, despite previous surgery, the diverticulum was successfully excised using VATS. VATS may be considered a safe, feasible, and minimally invasive option for the treatment of symptomatic esophageal diverticula in experienced centers.

Mesut Rüzgar, Süleyman Sertkaya, Osman Işık, Esra Özçakır, Mete Kaya

Bursa Sağlık Bilimleri Üniversitesi Yüksek İhtisas Eğitim Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği, Bursa, Türkiye.

Giriş

Özofagus divertikülü çocukluk çağında nadir görülen, doğumsal veya edinsel kökenli olabilen bir hastalıktır. Semptomatik divertiküllerde cerrahi tedavi gerekebilir. Bu olgu sunumunda, video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS) ile özofagus atrezisi onarımı sonrasında yutma güçlüğü ve solunum sıkıntısı ile semptomatik olan özofagus divertikülünün redo VATS ile başarılı tedavisi sunulmaktadır.

Olgu sunumu

Antenatal dönemde polihidramniyos öyküsü olan ve 34. gebelik haftasında doğan kız hastaya postnatal Tip C özofagus atrezisi tanısı konuldu. Yaşamın ikinci gününde VATS ile primer özofagus onarımı gerçekleştirildi. İzlemde gelişen anastomoz darlığı nedeniyle 11. ve 15. aylarda iki kez endoskopik dilatasyon uygulandı. İki yaşından sonra tekrarlayan alt solunum yolu enfeksiyonları ve sağ akciğer atelektazisi nedeniyle hastaneye yatışları olan olgunun toraks bilgisayarlı tomografisinde sağ parakardiyak atelektatik alanlar izlendi. Özofagus pasaj grafisinde anastomozun proksimalinde sağ posterolateral yerleşimli divertikül görüldü. Bronkoskopide endobronşiyal patoloji saptanmadı. Özofagoskopide, anastomozun proksimalinde posterior duvarda içerisinde gıda artıkları olan divertikül görüldü. Redo VATS planlandı. Operasyon sırasında divertikül lokalizasyonunu kolaylaştırmak için torakoskopi öncesi fleksibl endoskop divertikül içine yerleştirilerek sabitlendi. Torakoskopide plevral yapışıklıklar ayrıldıktan sonra özofagus izole edildi ve divertikül endoskopun translüminasyonu ile lokalize edildi. Yaklaşık 2 cm uzunluğunda ve dar boyunlu divertikül eksize edildi. Özofagus duvarı transvers planda tek tek 4/0 polyglactin sütürlerle primer onarıldı. Metilen mavisi ile yapılan kaçak testinde kaçak saptanmadı. Postoperatif dönem sorunsuz seyretti.

Sonuç

Özofagus divertikülü çocuklarda oldukça nadir görülen bir hastalıktır ve deneyimler sınırlıdır. Asemptomatik olgular konservatif takip edilebilirken semptomatik olması halinde lokalizasyonuna göre farklı cerrahiler tercih edilebilmektedir. Bu olgu sunumunda daha önce cerrahi geçirmiş olmasına rağmen VATS ile divertikül başarıyla eksize edilmiştir. VATS, deneyimli merkezlerde semptomatik divertiküllerin tedavisinde güvenli, uygulanabilir ve minimal invaziv bir seçenek olarak değerlendirilebilir.