EN
TÜRKÇE
Poster - 19
A Rare Cause of Recurrent Non-Bilious Vomiting: Prepyloric Web
Samed Önder 1, Müge Yıldız 1, Atike Gülşah Kiriş Uzun 1, Elif Emel Erten 1, Ahmet Ertürk 2, Can İhsan Öztorun 2, Müjdem Nur Azılı 2, Emrah Şenel 2
1 Ankara Bilkent City Hospital Department of Pediatric Surgery
2 Ankara Yıldırım Beyazıt Unıversıty Medical Faculty Department of Pediatric Surgery
Objective:
Prepyloric web is a very rare cause of congenital gastric outlet obstruction. Clinical presentation varies according to the degree of obstruction, ranging from early vomiting in the neonatal period to growth retardation and chronic feeding intolerance in older children. We aimed to present a case of prepyloric web in a child presenting with recurrent non-bilious vomiting and severe malnutrition.
Case Presentation:
An 18-month-old boy, born at term by cesarean section with a birth weight of 4300 g, presented with an eight-month history of non-bilious vomiting. Initially occurring once daily, the vomiting had progressively increased to 7–8 episodes per day over the preceding eight months. His body weight had decreased from 13 kg to 6 kg. Physical examination revealed dehydration and severe malnutrition. Laboratory studies demonstrated hypokalemic, hypochloremic metabolic alkalosis. Ultrasonography showed normal pyloric length and muscle thickness but marked gastric dilatation. An upper gastrointestinal contrast study demonstrated failure of contrast passage from the stomach into the duodenum. Subsequent upper gastrointestinal endoscopy revealed a membranous structure at the prepyloric level causing severe obstruction and preventing passage. Surgical exploration confirmed a prepyloric web, which was excised. Histopathological examination was consistent with a mucosal web. The postoperative course was uneventful. The patient tolerated oral feeding well, vomiting completely resolved, and weight gain was observed during follow-up.
Conclusion:
Prepyloric web should be considered in children with long-standing non-bilious vomiting and failure to thrive. Upper gastrointestinal contrast studies and endoscopy are useful for diagnosis, while surgical excision of the web provides effective and curative treatment.
Tekrarlayan safrasız kusmanın nadir bir nedeni: Prepilorik web
Samed Önder 1, Müge Yıldız 1, Atike Gülşah Kiriş Uzun 1, Elif Emel Erten 1, Ahmet Ertürk 2, Can İhsan Öztorun 2, Müjdem Nur Azılı 2, Emrah Şenel 2
1 Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Çocuk Cerrahisi Kliniği
2 Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
Amaç: Prepilorik web, konjenital mide çıkış obstrüksiyonlarının oldukça nadir nedenlerinden biridir. Klinik bulgular obstrüksiyon derecesine bağlı olarak yenidoğan dönemindeki erken kusmalardan ileri çocukluk dönemindeki büyüme geriliği ve kronik beslenme intoleransına kadar geniş bir spektrumda görülebilir. Çalışmamızda, tekrarlayıcı safrasız kusma ve malnütrisyonla başvurup prepilorik web tanısı alan olguyu sunmayı amaçladık.
Olgu: Miadında, 4300 gr C/S ile doğan 18 aylık erkek hasta, sekiz aydır devam eden safrasız kusma şikâyetiyle başvurdu. Başlangıçta günde bir kez olan kusmalarının son 8 ayda günde 7–8 kez olduğu, vücut ağırlığının 13 kg’dan 6 kg’a düştüğü öğrenildi. Fizik muayenesinde dehidratasyon ve ağır malnütrisyon bulguları mevcuttu. Laboratuvar incelemelerinde hipokalemik, hipokloremik metabolik alkaloz saptandı. Yapılan ultrasonografide pilor uzunluğu ve kas kalınlığı normal bulunurken midede belirgin dilatasyon saptandı. Çekilen Özefagus-mide-duodenum pasaj grafisinde kontrast maddenin mideden duodenuma geçmemesi üzerine yapılan üst GİS endoskopide prepilorik düzeyde geçişe izin vermeyen, ileri derecede daralmaya neden olan membranöz yapı saptandı. Cerrahi eksplorasyonda prepilorik web görülerek eksize edildi. Histopatolojik inceleme mukozal web ile uyumlu olarak sonuçlandı. Postoperatif dönemde komplikasyon gelişmeyen hastanın oral beslenmeyi iyi tolere ettiği, kusmalarının tamamen gerilediği ve kilo almaya başladığı görüldü.
Sonuç: Özellikle uzun süredir devam eden safrasız kusma ve büyüme gelişme geriliği bulunan çocuklarda prepilorik web mutlaka akılda tutulmalıdır. Kontrastlı pasaj grafisi ve üst gastrointestinal sistem endoskopisi tanıda belirleyici olup webin cerrahi eksizyonu etkili ve küratif bir tedavi yöntemidir.