TÇCD 2026 43rd National Congress of Pediatric Surgery - Joint Congress of the Egyptian Society of Pediatric Surgery

Musatafa Temiz ¹, Bünyamin Uzunoğlu ¹, Muhammed Said ¹, Burak Şahin ¹, Raşit Mertoğlu ¹, Merve Atılgan ², Hasan Madenci ¹, Canan Kocaoğlu ¹, Adnan Abasıyanık ¹

¹ Necmettin Erbakan University Medicine Faculty, Department of Pediatric Surgery, Konya
² Şanlıurfa Training and Research Hospital, Department of Pediatric Surgery, ŞANLIURFA

Aim

To present the clinical management of bizarre penetrating foreign body cases in children, characterized by atypical histories, extraordinary migrations, and massive sizes, accompanied by imaging and surgical photographs.

Methods

Eight pediatric cases treated in our clinic for penetrating foreign bodies, notable for diagnostic challenges and atypical histories, were retrospectively reviewed. Demographics, mechanisms of injury, diagnostic accuracy of imaging modalities, and surgical techniques were analyzed.

Results

The mean age (n=8; 6 males, 2 females) was 9.25 years (range, 9 months - 15.5 years). The diagnostic processes were highly unusual. A case wandering for 6 months with a pretibial wooden piece without prominent symptoms, and a scapular needle dismissed as simple shoulder pain but detected incidentally after a trauma, demonstrated how severely a diagnosis can be delayed. A needle migrating unnoticed to the retrorectal region in a paraplegic patient, and a diaper needle settling in the gluteal region via postural movements, proved the "silent migration" capacity of foreign bodies. Other cases involved massive vertical gluteal impalement injuries (a 20-cm pencil, 35-cm wooden splinter, and 20-cm iron fence) and radiolucent objects missed on imaging but detected physically. Ultrasound and CT were mostly inadequate initially for wood or radiolucent materials (n=3). Surgical management was successfully accomplished using strategies ranging from simple incisions and intraoperative fluoroscopy to laparoscopic exploration and laparotomy via Pfannenstiel incision. No postoperative complications were observed.

Conclusion

Penetrating foreign bodies in children can present in unimaginable ways due to paraplegia, mechanical effects during daily caregiving, or play accidents. Negative imaging results do not rule out a foreign body. In any case of persistent local tenderness with a trauma history, physical examination maintains its key diagnostic role.

Musatafa Temiz ¹, Bünyamin Uzunoğlu ¹, Muhammed Said ¹, Burak Şahin ¹, Raşit Mertoğlu ¹, Merve Atılgan ², Hasan Madenci ¹, Canan Kocaoğlu ¹, Adnan Abasıyanık ¹

¹ Necmettin Erbakan Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Konya
² Şanlıurfa Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği, ŞANLIURFA

Amaç

Çocukluklarda, atipik hikayelerle, sıra dışı migrasyon ve devasa boyutlar ile karakterize tuhaf penetran yabancı cisim vakalarının klinik yönetimini görüntüleme ve cerrahi fotoğraflarıyla sunmak.

Yöntem

Kliniğimizde penetran yabancı cisim nedeniyle tedavi edilen, tanı sürecinde zorluklar yaşanan ve atipik öyküleri ile dikkat çeken 8 pediatrik olgu retrospektif olarak incelendi. Hastaların demografik verileri, yaralanma mekanizmaları, görüntüleme yöntemlerinin tanısal gücü ve uygulanan cerrahi teknikler analiz edildi.

Bulgular

Olguların (n=8; 6 erkek, 2 kız) yaş ortalaması 9.25 (9 ay- 15.5 yaş) yıldı. Olguların tanı süreci sıra dışıydı: Tibia önünde tahta parçası ile hiçbir belirgin semptom yaşamadan 6 ay boyunca dolaşan olgu ve skapula bölgesindeki iğne basit bir omuz ağrısı sanılarak geçiştirilen, ancak bir travma sonrası tesadüfen saptanan olgu, tanının ne kadar gecikebileceğini gösterdi.

Paraplejik hastada retrorektal bölgeye kadar farkedilmeden ilerleyen iğne ve bez içine düşen iğnenin postüral hareketlerle gluteal bölgeye yerleşmesi, yabancı cisimlerin “silent migration” kapasitesini kanıtladı.

Diğer olgularda ise gluteal bölgeden devasa dikey saplanma yaralanmaları (20 cm’lik kalem, 35 cm’lik ahşap kıymığı ve 20 cm’lik demir bahçe çiti) ve görüntülemelerde atlanan ancak fizik muayenede saptanan radyolüsen cisimler mevcuttu. Ahşap veya radyolüsen materyal (n=3) içeren olgularda USG ve BT ilk aşamada çoğunlukla yetersiz kaldı. Cerrahi yönetim; basit insizyondan, peroperatif floroskopi kılavuzluğuna, laparoskopik eksplorasyondan Pfannenstiel insizyonu ile laparotomiye kadar vaka bazlı stratejilerle başarıyla tamamlandı. Postoperatif dönemde komplikasyon izlenmedi.

Sonuç

Çocuklarda penetran yabancı cisimler; parapleji, günlük bakım sırasındaki mekanik etkiler veya oyun kazaları ile akla gelmeyecek yollarla karşımıza çıkabilir. Görüntüleme yöntemlerinin negatif olması, yabancı cismi ekarte ettirmez. Travma öyküsü olan her türlü inatçı lokal hassasiyette, yabancı cisim ihtimali göz önünde bulundurulmalı ve fizik muayene tanıdaki anahtar rolünü korumalıdır.