EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 80
Surgical Treatment of Pancreatic Duct Stones in Children: The Modified Puestow Procedure
Fatih Çelik, Serdar Gündoğdu, İrfan Kırıştıoğlu
Bursa Uludag University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery
Objective
Pancreatic duct stones are rare in childhood but may cause recurrent episodes of pancreatitis, refractory epigastric pain, ductal hypertension, and progressive pancreatic parenchymal damage. Surgical drainage may be considered in patients with extensive stone burden and marked pancreatic duct dilatation when endoscopic treatment is unsuccessful. This study aimed to evaluate the surgical outcomes of two children who underwent the modified Puestow procedure following failed endoscopic stone extraction.
Materials and Methods
The medical records of two patients who underwent surgical treatment for pancreatic duct stones at our institution between 2023 and 2025 were retrospectively reviewed. Demographic characteristics, comorbidities, imaging findings, previous endoscopic interventions, operative details, perioperative outcomes, and follow-up data were evaluated.
Results
The patients were boys aged 11 and 13 years, both of whom had cystic fibrosis; one patient also had long QT syndrome. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography with attempted stone extraction had been unsuccessful in both patients. Preoperative ultrasonography and magnetic resonance cholangiopancreatography demonstrated multiple stones distributed along the main pancreatic duct, measuring 4–13 mm, pancreatic duct dilatation of 8–10 mm, ductal strictures, and pancreatic parenchymal changes.
Both patients underwent a modified Puestow procedure for stone removal and longitudinal decompression of the main pancreatic duct. No intraoperative or postoperative complications occurred. Neither patient developed postoperative pancreatic fistula, hemorrhage, infection, or required reintervention. Enteral feeding was initiated on postoperative day 3, and both patients were discharged on postoperative day 7. Follow-up durations were 7 and 23 months, respectively, with no surgery-related complications or need for further intervention.
Conclusion
In selected children with extensive pancreatic duct stones, marked ductal dilatation, and failed endoscopic treatment, the modified Puestow procedure provides effective ductal drainage and decompression with acceptable perioperative outcomes. It may represent a safe, feasible, and parenchyma-preserving surgical option in this uncommon clinical setting.
Çocuklarda Pankreatik Kanal Taşlarının Cerrahi Tedavisi: Modifiye Puestow Prosedürü
Fatih Çelik, Serdar Gündoğdu, İrfan Kırıştıoğlu
Bursa Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
Amaç
Pankreatik kanal taşları çocukluk çağında nadir görülmekle birlikte pankreatik kanal obstrüksiyonu ve duktal hipertansiyona bağlı olarak tekrarlayan pankreatit ataklarına, dirençli epigastrik ağrıya ve ilerleyici pankreatik parankim hasarına neden olabilir. Yaygın taş yükü ve pankreatik kanal dilatasyonu bulunan hastalarda, endoskopik tedavinin başarısız olması durumunda cerrahi drenaj gündeme gelmektedir. Bu çalışmada, başarısız endoskopik girişim sonrasında modifiye Puestow prosedürü uygulanan iki çocuk hastanın cerrahi sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntem
Kliniğimizde 2023–2025 yılları arasında pankreatik kanal taşları nedeniyle cerrahi tedavi uygulanan 2 hastanın verileri retrospektif olarak incelendi. Hastaların demografik özellikleri, eşlik eden hastalıkları, görüntüleme bulguları, önceki endoskopik girişimleri, uygulanan cerrahi teknik, perioperatif sonuçları ve takip verileri değerlendirildi.
Bulgular
Cerrahi tedavi uygulanan 11 ve 13 yaşlarındaki iki erkek hastada da kistik fibrozis bulunmaktaydı; hastalardan birinde ayrıca uzun QT sendromu mevcuttu. Her iki hastada da endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi ile taş ekstraksiyonu girişimleri başarısız olmuştu. Preoperatif ultrasonografi ve manyetik rezonans kolanjiopankreatografide ana pankreatik kanal boyunca yaygın taşlar, 4–13 mm arasında değişen taş çapları, 8–10 mm kanal dilatasyonu, duktal stenotik alanlar ve pankreatik parankimal değişiklikler saptandı.
Her iki hastaya taşların çıkarılması ve pankreatik kanalın longitudinal dekompresyonu amacıyla modifiye Puestow prosedürü uygulandı. İntraoperatif veya postoperatif komplikasyon gelişmedi. Postoperatif pankreatik fistül, kanama, enfeksiyon ya da yeniden girişim gereksinimi olmadı. Hastalar postoperatif üçüncü günde enteral beslenmeye başladı ve yedinci günde taburcu edildi. Takip süreleri 14 ve 23 ay olup, takipler cerrahiye bağlı komplikasyon veya yeniden girişim gereksinimi olmaksızın devam etmektedir.
Sonuç
Çocukluk çağındaki pankreatik kanal taşlarında, belirgin kanal dilatasyonu bulunan ve endoskopik tedavinin başarısız olduğu seçilmiş olgularda, Modifiye Puestow prosedürü duktal drenaj ve dekompresyon sağlayan, pankreatik parankimi koruyucu güvenli ve etkin bir cerrahi seçenek olarak değerlendirilebilir.