EN
TÜRKÇE
Poster - 75
Use of the correction index and surgical outcomes in minimally invasive repair of pectus excavatum (MIRPE) in children
Berkay kasser, Oktay Ulusoy, Oğuz Ateş, Faika Gülce Hakgüder, Mustafa Olguner, Feza Miraç Akgür
Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology, Dokuz Eylül University, Medical school, İzmir
Aim: Pectus excavatum is the most common congenital chest wall deformity in childhood. Although the Haller Index has long been used to determine surgical candidacy, the Correction Index (CI) has gained increasing acceptance. A CI ≥28% is considered an appropriate indication for minimally invasive repair of pectus excavatum (MIRPE). This study evaluated deformity severity, bar number, postoperative analgesia, and preoperative cardiopulmonary assessment in patients undergoing MIRPE.
Methods: Patients who underwent MIRPE were retrospectively reviewed. A total of 126 patients with available preoperative thoracic computed tomography scans were included. Demographic characteristics, CI values, analgesic techniques, number of bars, and echocardiographic (ECHO) and pulmonary function test (PFT) findings were analyzed. The recommended 28% CI threshold was used as the reference.
Results: The mean age was 14.43 ± 2.29 years; 24 patients (19.1%) were female and 102 (80.9%) were male. Mean CI was 38.9 ± 8.6%. A CI ≥28% was present in 117 patients (92.8%) and <28% in 9 (7.1%). Echocardiography demonstrated cardiac abnormalities in 83 patients (65.9%), most commonly mitral valve prolapse and mild mitral regurgitation. PFTs were normal in 91 patients (72.7%), showed restrictive ventilatory impairment in 15 (11.4%) and isolated FEV₁ reduction in 3 (2.3%); results were unavailable in 17 (13.4%). Postoperative analgesia consisted of intravenous multimodal analgesia in 114 patients (90.5%) and epidural analgesia in 12 (9.5%). Despite CI ≥28%, a single bar was sufficient in 118 patients (93.6%), whereas only 8 (6.4%) required two bars.
Conclusions: Overall, 92.8% met the CI-based criteria for surgery. MIRPE may also be considered in selected patients with CI <28% and significant cardiac, respiratory, or cosmetic concerns. In children, thoracic anatomy and chest wall flexibility allow satisfactory correction with a single bar in most cases.
Çocuklarda minimal invaziv pektus ekskavatum (MIRPE) onarımında correction indeks kullanımı ve ameliyat sonuçlarının değerlendirilmesi
Berkay kasser, Oktay Ulusoy, Oğuz Ateş, Faika Gülce Hakgüder, Mustafa Olguner, Feza Miraç Akgür
Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı, İzmir
Amaç: Pektus ekskavatum çocukluk çağının en sık görülen konjenital göğüs duvarı deformitesidir. Cerrahi endikasyonun belirlenmesinde uzun yıllardır Haller indeksi kullanılmakla birlikte, son yıllarda Correction İndeksi (CI) giderek daha fazla tercih edilmektedir. Literatürde, CI'nin %28 ve üzerinde olmasının MIRPE için uygun cerrahi endikasyonu desteklediği bildirilmektedir. Bu çalışmada, kliniğimizde MIRPE uygulanan ve CI hesaplanan hastalarda deformite şiddeti, cerrahi yaklaşım, bar sayısı, analjezi yöntemi ile preoperatif kardiyopulmoner değerlendirme sonuçları incelendi.
Yöntem: Kliniğimizde MIRPE uygulanan hastalar retrospektif olarak değerlendirildi. Toraks BT görüntülerine ulaşılabilen 126 hasta çalışmaya dahil edildi. Demografik özellikler, CI değerleri, analjezi yöntemi, kullanılan bar sayısı ile preoperatif ekokardiyografi (EKO) ve solunum fonksiyon testi (SFT) bulguları değerlendirildi. CI sürekli değişken olarak analiz edildi ve cerrahi endikasyon için önerilen %28 eşik değeri referans alındı.
Bulgular: Hastaların ortalama yaşı 14,43±2,29 yıl olup 24'ü (%19,1) kız, 102'si (%80,9) erkekti. Ortalama CI %38,9±8,6 idi. CI 117 hastada (%92,8) %28'in üzerinde, 9 hastada (%7,1) altında bulundu. EKO'da 43 hastada (%34,1) normal bulgular izlenirken, 83'ünde (%65,9) en az bir kardiyak bulgu saptandı. En sık mitral kapak prolapsusu ve minimal mitral yetersizliği görüldü. Postoperatif analjezi için 114 hastaya (%90,5) intravenöz multimodal, 12 hastaya (%9,5) epidural analjezi uygulandı. Hastaların çoğunda epidural analjezi gerekmeksizin etkin ağrı kontrolü sağlandı. SFT 91 hastada (%72,7) normal, 15'inde (%11,9) restriktif ventilasyon bozukluğu, 3'ünde (%2,4) izole FEV₁ düşüklüğü gösterdi. On yedi hastada (%13,5) SFT yapılamadı veya kayıtlarına ulaşılamadı. CI %28'in üzerinde olmasına rağmen 118 hastada (%93,6) tek, 8 hastada (%6,4) iki bar kullanıldı.
Sonuç: MIRPE uygulanan olguların %92,8'i CI ile uyumlu cerrahi endikasyona sahipti. CI %28'in altında olup kardiyak, solunumsal veya kozmetik sorunları bulunan olgularda da MIRPE uygulanabilir. Çocukluk çağında toraks anatomisi ve fizyolojik özellikler nedeniyle tek bar ile yeterli kozmetik sonuç elde edilebilir.