TÇCD 2026 43rd National Congress of Pediatric Surgery - Joint Congress of the Egyptian Society of Pediatric Surgery

Sara Abimhamed, Murat Kaya, Serdar Gündoğdu, Ayşe Parlak, Arif Nuri Gürpınar

Bursa Uludag University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery

Aim:
Anterolateral diaphragmatic hernias are rare congenital diaphragmatic defects, and their differential diagnosis from diaphragmatic eventration may be challenging in the neonatal period. In right-sided cases, liver herniation may further complicate diagnosis and surgical management. This video presentation demonstrates thoracoscopic repair of a right anterolateral diaphragmatic hernia that was initially considered diaphragmatic eventration during preoperative evaluation.

Video method and results:
A male newborn delivered at 35 weeks and 2 days of gestation had a suspicious right hemidiaphragm abnormality on postnatal chest radiography. Thoracic ultrasonography did not show definite findings supporting eventration. Thoracic computed tomography was therefore performed, and the appearance was reported as compatible with diaphragmatic eventration. The patient underwent thoracoscopic surgery under general anesthesia on postnatal day 6. The right hemithorax was entered through the fifth intercostal space at the midaxillary line using a 3-mm trocar. Two additional 3-mm trocars were placed through the anterior and posterior axillary lines at the sixth intercostal space. Exploration revealed a sac-type anterolateral diaphragmatic hernia containing liver tissue. Without sac excision, the defect was repaired using eight pledgeted 2/0 U sutures passed through the posterior rim and full thickness of the thoracic wall. A 16-Fr chest tube was inserted through the posterior axillary port site. Enteral feeding was started on postoperative day 3. Antibiotic therapy was given for sepsis. Left tube thoracostomy was performed for pneumomediastinum on postoperative day 5, and the patient was followed conservatively. The patient was weaned from mechanical ventilation on day 15, bilateral chest tubes were removed on day 19, and discharge was achieved on day 36. The 5-month follow-up has been uneventful.

Conclusion:
In neonatal right diaphragmatic pathologies, the differential diagnosis between eventration and hernia should be made carefully. Thoracoscopic repair is a feasible option in selected cases of right anterolateral diaphragmatic hernia.

Sara Abimhamed, Murat Kaya, Serdar Gündoğdu, Ayşe Parlak, Arif Nuri Gürpınar

Bursa Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

Amaç:

Anterolateral diyafram hernileri nadir görülen konjenital diyafram defektlerindendir ve yenidoğan döneminde diyafram evantrasyonu ile ayırıcı tanısı güç olabilir. Özellikle sağ taraflı olgularda karaciğer herniasyonu tanı ve cerrahi yönetimi zorlaştırabilir. Bu video sunumda, preoperatif değerlendirmede diyafram evantrasyonu ile karışan ve torakoskopik yöntemle onarılan sağ anterolateral diyafram hernisi olgusu sunulmuştur.

Video yöntem ve bulgu:
Otuz beş hafta 2 günlük gestasyon yaşında doğan erkek yenidoğanda postnatal akciğer grafisinde sağ hemidiyafram patolojisi açısından şüpheli görünüm saptandı. Toraks ultrasonografisinde evantrasyon lehine belirgin bulgu izlenmemesi üzerine toraks bilgisayarlı tomografisi çekildi ve görünüm diyafram evantrasyonu lehine raporlandı. Hasta postnatal altıncı günde genel anestezi altında torakoskopik olarak opere edildi. Sağ hemitoraksa 5. interkostal aralık midaksiller hattan 3 mm trokar ile girildi; 6. interkostal aralık düzeyinde anterior ve posterior aksiller hatlardan iki ek 3 mm trokar yerleştirildi. Eksplorasyonda anterolateral yerleşimli, keseli diyafram hernisi ve kese içinde karaciğer dokusu izlendi. Kese eksizyonu yapılmadan defekt, posterior rimden geçirilen ve toraks duvarından tam kat alınan sekiz adet pledgetli 2/0 U sütür ile onarıldı. Posterior aksiller port yerinden 16 Fr toraks tüpü yerleştirildi. Postoperatif üçüncü günde enteral beslenmeye başlandı. Sepsis nedeniyle antibiyoterapi verildi. Beşinci günde gelişen pnömomediastinum nedeniyle sol tüp torakostomi uygulanarak konservatif izlem yapıldı. Hasta 15. günde ventilatörden ayrıldı, 19. günde bilateral toraks tüpleri çekildi ve 36. günde taburcu edildi. Beş aylık izlem sorunsuz devam etmektedir.

Sonuç:
Yenidoğan döneminde sağ diyafram patolojilerinde evantrasyon ve herni ayırıcı tanısı dikkatle yapılmalıdır. Seçilmiş sağ anterolateral diyafram hernisi olgularında torakoskopik onarım uygulanabilir bir yöntemdir.