TÇCD 2026 43rd National Congress of Pediatric Surgery - Joint Congress of the Egyptian Society of Pediatric Surgery

Aim:

Percutaneous tracheostomy is still not the preferred method for pediatric patients. Thus, the studies and techniques have mostly been published regarding adult population. This video presentation is aimed to show that percutaneous dilatational tracheostomy under flexible bronchoscopy (FB) guidance through laryngeal mask (LM) may be a safe alternative to open or rigid bronchoscopy guided tracheostomy procedures in children.

Case description:

Three pediatric patients who underwent percutaneous tracheostomy in our clinic were evaluated. The first was a 17-year-old, 70-kg male requiring mechanical ventilation for hypoxic injury after a sharp/penetrating instrument injury. The second was a 2-year-old, 18-kg female with prematurity, bronchopulmonary dysplasia, epilepsy, and hypotonia, intubated after sudden respiratory arrest and unable to be extubated. The third was an 8-year-old, 9-kg patient with cerebral palsy and epilepsy, intubated for pneumonia-related respiratory distress and remaining unextubated for 21 days.

Surgical Technique:

Percutaneous dilatational tracheostomy was performed under operating room conditions. Appropriate cannulas and correspondingly sized dilators were determined preoperatively. After extubation and airway securing with an LMA, a flexible bronchoscope was introduced through it. A guidewire was placed under bronchoscopic guidance, and tracheal dilation was achieved with the predetermined dilators. A feeding tube was then inserted as a stronger guide, and the tracheostomy cannula was advanced over it. The entire procedure was performed with bronchoscopic and visual guidance; no intraoperative or postoperative complications occurred.

Conclusion:

This case report shows that percutaneous dilatational tracheostomy under flexible bronchoscopy guidance via laryngeal mask airway can be safely performed in the pediatric age group. Using LMA guidance showed no disadvantage compared with RB in terms of airway safety or image quality.

Amaç:

Perkütan trakeostomi açılması, pediatrik hasta grubunda tercih edilen standart yöntem değildir; bu nedenle konudaki çalışmalar ve teknikler çoğunlukla erişkin hasta grubuyla sınırlı kalmıştır. Kliniğimizde rutin yaklaşım rijid bronkoskopi (RB) eşliğinde perkütan trakeostomi açılmasıdır. Bu çalışmanın amacı, laringeal maske anestezisi (LMA) aracılığıyla fleksibl bronkoskopi (FB) eşliğinde yapılan perkütan dilatasyonel trakeostomi açılmasının, çocuklarda açık cerrahiye veya RB eşliğindeki trakeostomiye güvenli bir alternatif olabileceğini göstermektir.

Olgu Sunumu:

Kliniğimizde perkütan teknikle trakeostomi açılan üç pediatrik hasta değerlendirildi. Birinci hasta, kesici-delici alet yaralanması sonrası hipoksik etkilenim nedeniyle mekanik ventilasyon ihtiyacı gelişen 17 yaşında, 70 kg erkek hastaydı. İkinci hasta, prematürite, bronkopulmoner displazi, epilepsi ve hipotoni ile takipli ani solunum arresti sonrası entübe edilen ve ekstübe edilemeyen 2 yaşında, 18 kg kız hastaydı. Üçüncü hasta, serebral palsi ve epilepsi tanılarıyla takipli, pnömoniye bağlı solunum sıkıntısı nedeniyle entübe edilen ve 21 gün ekstübe edilemeyen 8 yaşında, 9 kg hastaydı.

Cerrahi Teknik:

Ameliyathane koşullarında perkütan dilatasyonel trakeostomi tekniği uygulandı. Preoperatif olarak hastalara uygun trakeostomi kanülleri ve bu kanüllerin çapına uygun dilatatör boyutları belirlendi. Hastalar anestezi ekibince ekstübe edilip LMA ile solunum yolu güvenliği sağlandıktan sonra, LMA içinden fleksible bronkoskop ile girildi. Bronkoskopi eşliğinde kılavuz tel yerleştirildikten sonra, belirlenmiş dilatatörlerle trakeal dilatasyon sağlandı. Daha güçlü bir kılavuz oluşturmak amacıyla bir beslenme sondası yerleştirildi ve trakeostomi kanülü bu sonda üzerinden ilerletildi. Tüm işlem bronkoskop yardımlı ve görüntü eşliğinde gerçekleştirildi; intraoperatif veya postoperatif herhangi bir komplikasyon izlenmedi.

Sonuç:

Bu olgu sunumu, laringeal maske aracılığıyla fleksibl bronkoskopi eşliğinde yapılan perkütan dilatasyonel trakeostominin, pediatrik yaş grubunda güvenle uygulanabileceğini göstermektedir. İşlemi LMA eşliğinde yapmanın, havayolu güvenliği ve görüntü kalitesi açısından RB'ye göre bir dezavantajı bulunmadığı izlenmiştir.