EN
TÜRKÇE
Case Report - 8
A Rare Anomaly of the Biliary System: Gallbladder Duplication
özde besim 1, Sercan Sağaltıcı 1, Efil Aydın Yıldırım 1, İsmail Demiryılmaz 2, Abdurrahman Karaman 1
1 Akdeniz University School of Medicine Department of Pediatric Surgery, Antalya
2 Akdeniz University School of Medicine Department of General Surgery, Antalya
Introduction: Gallbladder duplication is a rare biliary system anomaly that occurs during embryonic development, affecting approximately 1 in 4000 births. Because it presents with fewer symptoms in childhood, less than 5% of cases in the literature are pediatric, with fewer than 20 reported cases. The types of gallbladder duplications and their openings into the cystic duct are classified using Boyden or Harlaftis classifications. While most cases are asymptomatic and detected incidentally, some patients may present with symptoms of cholelithiasis, cholecystitis, and cholangitis. Ultrasonography (US) and magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) are important for anatomical evaluation in diagnosis. This report aims to present a case of gallbladder duplication and accompanying cholelithiasis in a 17-year-old girl who presented with chronic abdominal pain.
Case report: A patient, followed in the pediatric rheumatology department for a year with chronic abdominal pain, was referred to our department after a cyst was observed in the liver on US. A computed tomography (CT) scan was performed. The CT scan suggested schwannoma, but due to the mass location in the bile ducts and its proximity to the gallbladder wall, an MRCP (magnetic resonance imaging) scan was performed. The MRCP revealed intrahepatic gallbladder duplication and multiple stones filling the lumen. Laparoscopic cholecystectomy was performed. Exploration revealed the duplicated gallbladder to be type 2 (H-shape) according to the Harlaftis classification, extending from the posterior part of the native gallbladder towards the parenchyma of the liver. The duplicated gallbladder was located near the right hepatic artery and was excised via laparotomy. After removal of both gallbladders, cholangiography was performed, revealing no leakage or additional pathology. The patient was monitored with drainage for 4 days postoperatively and discharged on the 5th day after recovery. No complications were detected during the postoperative period or follow-up.
Conclucions: Although gallbladder duplication and gallstones in the duplicated gallbladder are rare diagnoses in pediatric patients with chronic abdominal pain, imaging studies of the liver are useful in patients with a preliminary diagnosis of cholelithiasis. Gallbladder duplication cases are reported very rarely in this age group in the literature, and laparoscopic excision can be performed depending on the location of the duplicated gallbladder.
Biliyer Sistemin Nadir Bir Anomalisi: Safra Kesesi Duplikasyonu
özde besim 1, Sercan Sağaltıcı 1, Efil Aydın Yıldırım 1, İsmail Demiryılmaz 2, Abdurrahman Karaman 1
1 Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Antalya
2 Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Antalya
Giriş: Safra kesesi duplikasyonu, embriyolojik gelişim sırasında ortaya çıkan nadir bir biliyer sistem anomalisi olup 4000 doğumda bir görülür. Çocukluk çağında daha az bulgu vermesi nedeniyle literatürdeki vakaların %5 inden daha azı pediatrik hasta grubu olup olgu bildirimi 20’den azdır. Safra kesesi duplikasyonlarının çeşitleri ve sistik kanala açılımları Boyden veya Harlaftis sınıflandırmaları ile adlandırılmıştır. Çoğu olgu asemptomatik olup insidental saptanırken bazı hastalar kolelitiazis, kolesistit ve kolanjit semptomları ile başvurabilirler. Tanıda ultrasonografi (USG) ve manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi (MRCP) anatomik değerlendirme açısından önem taşır. Bu bildiride, kronik karın ağrısı nedeni ile başvuran 17 yaş kız hastanın safra kesesi duplikasyonu ve eşlik eden kolelitiazisin sunulması amaçlanmıştır.
Olgu Sunumu: Bir yıldır karın ağrısı nedeniyle çocuk romatoloji bölümünde takipli hastanın USG’sinde karaciğerde kist gözlenmesi nedeniyle hasta bilgisayarlı tomografi (BT) çekilerek tarafımıza yönlendirilmiş. BT’de schwannoma ön tanısı olan hastada kitle yerleşiminin safra yollarında olması, safra kesesi duvarına bitişik izlenmesi nedeniyle MRCP çekilmiştir. MRCP’de intrahepatik yerleşimli safra kesesi duplikasyonu ve lümenini dolduran multipl taş ile uyumlu görünüm izlenmesi üzerine hastaya ameliyat planlandı. Hastaya laparoskopik kolesistektomi yapıldı. Eksplorasyonda duplike kese yerleşimi Harlaftis sınıflamasına göre tip 2 (H shape) ile uyumlu olarak nativ kese posteriorundan karaciğerin parankimine doğru uzandığı görüldü. Duplike kese sağ hepatik artere yakın yerleşimli olup laparotomi ile eksize edildi. Her iki kese de çıkarıldıktan sonra kolanjiyografi çekilerek kaçak veya ek patoloji olmadığı görüldü. Hastanın postoperatif takibinde 4 gün dren ile izlenerek 5. gününde şifa ile taburcu edildi. Postoperatif ve izlem sürecinde komplikasyon saptanmamıştır.
Sonuç: Pediatrik yaş grubunda kronik karın ağrısı ile takipli hastalarda safra kesesi duplikasyonu ve duplike kesede taş nadir görülen bir tanı olmakla birlikte kolelitiazis ön tanısı olan hastalarda karaciğere yönelik görüntülemeler faydalıdır. Literatürde bu yaş grubunda safra kesesi duplikasyonu olguları oldukça nadir bildirilmiş olup laparoskopik eksizyon duplike kese yerleşimine göre uygulanabilmektedir.