TÇCD 2026 43rd National Congress of Pediatric Surgery - Joint Congress of the Egyptian Society of Pediatric Surgery

zeynab Mirhashimli, Çetin Ali Karadağ, Meltem Kaba, İlayda Ser, Abdullah Yıldız, Maide Ahsen Aydın

University of Health Sciences,Hamidiye Etfal City Hospital, Department of Pediatric Surgery, İstanbul

Background

Spontaneous gallbladder perforation is an extremely rare and potentially life-threatening condition in pediatric patients. Its nonspecific clinical presentation often mimics other causes of acute abdomen, resulting in delayed diagnosis.

A 2-year-old female patient presented with a one-day history of abdominal pain and vomiting. Physical examination revealed abdominal distension and right upper quadrant tenderness. Laboratory tests showed leukocytosis and elevated C-reactive protein, while liver function tests and bilirubin levels were normal.

Initial abdominal ultrasonography was inconclusive due to bowel gas. Computed tomography demonstrated minimal free intraperitoneal fluid and a hydropic gallbladder. With a preliminary diagnosis of perforated appendicitis or intussusception, emergency laparoscopy was performed. The appendix was normal, and the gallbladder appeared edematous and bile-stained without obvious perforation; therefore, cholecystectomy was deferred.

Postoperatively, the patient developed persistent bilious vomiting and high-output bilious drainage. Repeat ultrasonography revealed gallbladder wall irregularity with sludge and gallstones, raising suspicion of gallbladder perforation. Emergency laparotomy demonstrated ileo-ileal intussusception and multiple microperforations with gangrenous areas of the gallbladder. Retrograde cholecystectomy was performed. Histopathology confirmed full-thickness gallbladder wall necrosis.

The postoperative course was uneventful, and the patient was discharged without complications.

Conclusion

Spontaneous gallbladder perforation in toddlers is a rare but serious cause of acute abdomen. Due to nonspecific clinical and radiological findings, preoperative diagnosis is difficult. The indication for cholecystectomy in incidentally detected acute cholecystitis remains controversial in pediatric patients. Postoperative intussusception should always be kept in mind during the postoperative follow-up.

zeynab Mirhashimli, Çetin Ali Karadağ, Meltem Kaba, İlayda Ser, Abdullah Yıldız, Maide Ahsen Aydın

Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği

Amaç: Spontan safra kesesi perforasyonu çocukluk çağında son derece nadir görülen ve yaşamı tehdit edebilen bir akut batın nedenidir. Nonspesifik klinik bulgular nedeniyle preoperatif tanısı güç olup, sıklıkla diğer akut batın nedenleriyle karışmaktadır. Bu olguda spontan safra kesesi perforasyonunun tanı ve tedavi süreci sunulmuştur.

Olgu Sunumu: İki yaşında kız hasta, bir gündür devam eden karın ağrısı ve kusma yakınmalarıyla başvurdu. Fizik muayenede batın distansiyonu ve sağ üst kadranda hassasiyet saptandı. Laboratuvar incelemelerinde lökositoz ve C-reaktif protein yüksekliği izlenirken, karaciğer fonksiyon testleri ve bilirubin düzeyleri normaldi. İlk abdominal ultrasonografi bağırsak gazı nedeniyle değerlendirilemedi. Bilgisayarlı tomografide minimal serbest sıvı ve hidropik safra kesesi izlendi. Perfore apandisit veya invajinasyon ön tanısıyla yapılan acil laparoskopide apendiks normal, safra kesesi ise ödemli ve safra ile boyalı görünümde olup belirgin perforasyon saptanmadığından kolesistektomi uygulanmadı. Postoperatif dönemde persistan safralı kusma ve yüksek debili safralı drenaj gelişti. Post-op yapılan ultrasonografide safra kesesi duvar düzensizliği, çamur ve taş saptanması üzerine perforasyondan şüphelenildi. Acil laparotomide ileoileal invajinasyon ile birlikte safra kesesinde gangrenöz alanlar ve çok sayıda mikroperforasyon izlendi. Retrograd kolesistektomi uygulandı. Histopatolojik incelemede safra kesesinde tam kat duvar nekrozu doğrulandı. Postoperatif seyir sorunsuzdu ve hasta şifa ile taburcu edildi.

Sonuç: Spontan safra kesesi perforasyonu pediatrik hastalarda akut batının nadir ancak önemli nedenlerinden biridir. Klinik ve radyolojik bulguların nonspesifik olması tanıyı güçleştirmektedir. İntraoperatif olarak saptanan akut kolesistit olgularında kolesistektomi endikasyonu çocuk hastalarda halen tartışmalıdır. Ayrıca postoperatif dönemde gelişebilecek invajinasyon olasılığı ayırıcı tanıda göz önünde bulundurulmalıdır