TÇCD 2026 43rd National Congress of Pediatric Surgery - Joint Congress of the Egyptian Society of Pediatric Surgery

Nihan Sağsöz, Merve Duman Küçükkuray, Yasemin Dere Günal, Ahmet Kazez

University of Health Sciences, Ankara Etlik City Hospital, Children Hospital, Department of Pediatric Surgery, Ankara

Aim: In anorectal malformations with a rectoprostatic fistula, laparoscopy-assisted anorectoplasty (LAARP) is a preferred minimally invasive approach because it permits safe fistula dissection, direct assessment of pelvic anatomy, and placement of the rectum at the anatomical center of the levator-sphincter complex. This video demonstrates the key surgical steps, including cystoscopic confirmation of the fistula level, laparoscopic fistula dissection and ligation, neurostimulator-guided identification of the levator-sphincter complex, and pull-through through a minimal perineal approach.

Video method and results: A male patient with a colostomy and an anorectal malformation with a rectoprostatic fistula underwent LAARP. At the beginning of surgery, the center of the levator-sphincter complex was identified and marked using a neurostimulator. The fistula level was confirmed by cystoscopy. During laparoscopy, the rectum was mobilized to the pelvic floor along the avascular mesorectal plane. The fistula at the level of the prostatic urethra was exposed using careful sharp dissection and minimal energy. It was divided close to the urethra, and the resulting urethral defect was primarily repaired with laparoscopic sutures. After confirming urethral integrity, an anal canal was created through a minimal perineal approach at the previously identified center of the levator-sphincter complex. The rectum was pulled through without torsion or tension. Anorectoplasty was completed, creating a neoanus of age-appropriate caliber. The postoperative course was uneventful, and the patient was discharged with an anal dilatation program.

Conclusion: This video demonstrates the essential principles of safe fistula dissection, preservation of urethral integrity, and anatomical pull-through in rectoprostatic fistulas. Cystoscopic confirmation of the fistula level and neurostimulator-guided identification of the levator-sphincter complex improve dissection safety and facilitate anatomical reconstruction. In selected patients, this combined approach allows LAARP to be performed safely and systematically in accordance with anatomical principles.

Nihan Sağsöz, Merve Duman Küçükkuray, Yasemin Dere Günal, Ahmet Kazez

Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Ankara Etlik Şehir Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği

Amaç

Rektoprostatik fistüllü anorektal malformasyonlarda laparoskopi yardımlı anorektoplasti (LAARP), fistülün güvenli diseksiyon ve ligasyonuna olanak tanıması, pelvik anatominin doğrudan değerlendirilebilmesi ve rektumun levator-sfinkter kas kompleksinin anatomik merkezine yerleştirilebilmesi nedeniyle tercih edilen minimal invaziv cerrahi yaklaşımlardan biridir. Bu video sunumunda, sistoskopi eşliğinde fistül seviyesinin doğrulanması, laparoskopik fistül diseksiyonu ve ligasyonu, levator-sfinkter kas kompleksinin merkezinin nörostimülatör yardımıyla belirlenmesi ve minimal perineal yaklaşımla gerçekleştirilen pull-through işlemine ait cerrahi tekniğin temel basamaklarının sunulması amaçlanmıştır.

Video yöntem ve bulgu

Kolostomili, rektoprostatik fistüllü anorektal malformasyonu bulunan erkek hastaya laparoskopi yardımlı anorektoplasti (LAARP) uygulandı. Cerrahinin başlangıcında levator-sfinkter kas kompleksinin merkezi, nörostimülatör yardımıyla belirlenerek işaretlendi. Sistoskopi ile fistül seviyesi doğrulandı. Laparoskopik eksplorasyonda mezorektum boyunca avasküler plan izlenerek rektum pelvik tabana kadar mobilize edildi. Prostatik üretra düzeyindeki fistül dikkatli keskin diseksiyon ve minimal enerji kullanılarak ortaya konuldu; üretraya en yakın seviyeden ayrılmasının ardından oluşan üretral defekt laparoskopik primer sütürlerle onarıldı. Üretral bütünlük doğrulandıktan sonra, önceden belirlenen levator-sfinkter kas kompleksinin anatomik merkezinden minimal perineal yaklaşımla oluşturulan anal kanaldan rektum torsiyonsuz ve gerilimsiz olarak aşağı çekildi. Anorektoplasti tamamlanarak yaşa uygun kalibrede neoanüs oluşturuldu. Postoperatif dönemi sorunsuz seyreden hasta anal dilatasyon programı düzenlenerek taburcu edildi.

Sonuç

Bu video sunumu, rektoprostatik fistüllü anorektal malformasyonlarda güvenli fistül diseksiyonu, üretral bütünlüğün korunması ve anatomik pull-through için temel cerrahi prensipleri ile kritik teknik basamakları göstermektedir. Sistoskopi ile fistül seviyesinin doğrulanması ve levator-sfinkter kas kompleksinin merkezinin nörostimülatör eşliğinde belirlenmesi, cerrahi diseksiyonun güvenliğini artırarak anatomik rekonstrüksiyona katkı sağlamaktadır. Bu kombine yaklaşım, uygun olgularda LAARP tekniğinin güvenli, kontrollü ve anatomik prensiplere birebir uygulanmasına olanak sağlamaktadır.