EN
TÜRKÇE
Case Report - 4
Successful treatment of superior mesenteric artery syndrome with the Strong procedure: A case report
Serdest Teğin, Sevinç Akdeniz, Tülin Öztaş
Department of Pediatric Surgery, Diyarbakır Gazi Yaşargil Training and Research Hospital, Diyarbakır, Turkey
Introduction: Superior mesenteric artery (SMA) syndrome is a rare cause of upper gastrointestinal obstruction resulting from compression of the third portion of the duodenum between the aorta and the superior mesenteric artery. Patients typically present with postprandial abdominal pain, vomiting, and weight loss. Although duodenojejunostomy is the standard surgical treatment for patients who fail conservative management, the Strong procedure is an important physiological alternative in selected cases. We present a pediatric patient with SMA syndrome successfully treated with the Strong procedure.
Case Presentation: A 16-year-old female presented with a two-year history of postprandial abdominal pain, progressive bilious vomiting over the past year requiring multiple hospitalizations, and weight loss. Her symptoms had markedly worsened during the last few months, and she had experienced no weight gain for two years. During each episode, she required nasogastric decompression and approximately one week of hospitalization. Upper gastrointestinal contrast study demonstrated gastric ptosis and delayed gastric emptying, while computed tomography revealed an aortomesenteric distance of 4 mm. Because of recurrent vomiting and fatigue, she had been unable to attend school for several months. After informed consent was obtained, the patient underwent the Strong procedure. The ligament of Treitz was completely released, the third and fourth portions of the duodenum were mobilized, the proximal jejunum was positioned in the right upper quadrant, and an omental flap was placed to maintain mobilization. Oral feeding was initiated uneventfully in the early postoperative period. Her symptoms resolved completely, she regained weight, returned to school, and remains asymptomatic on follow-up.
Conclusion: The Strong procedure may represent a safe and physiological alternative to duodenojejunostomy in selected pediatric patients with SMA syndrome who fail conservative treatment.
Süperior mezenterik arter sendromunda Strong prosedürü ile başarılı tedavi: Olgu sunumu
Serdest Teğin, Sevinç Akdeniz, Tülin Öztaş
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Gazi Yaşargil Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Cerrahisi Kliniği/ Diyarbakır
Giriş: Süperior mezenterik arter (SMA) sendromu, duodenumun üçüncü kısmının aort ile süperior mezenterik arter arasında sıkışması sonucu gelişen nadir bir üst gastrointestinal obstrüksiyon nedenidir. Hastalar sıklıkla postprandiyal karın ağrısı, kusma ve kilo kaybı ile başvururlar. Tanı, klinik bulguların yanı sıra bilgisayarlı tomografi ve üst gastrointestinal sistem kontrastlı incelemeleri ile konulmaktadır. Konservatif tedaviye yanıt vermeyen olgularda duodenojejunostomi en sık tercih edilen yöntem olmakla birlikte, Strong prosedürü fizyolojik gastrointestinal pasajı koruması nedeniyle seçilmiş olgularda önemli bir alternatiftir. Bu olgu sunumunda, konservatif tedaviye yanıt vermeyen süperior mezenterik arter sendromlu bir çocukta uygulanan Strong prosedürü ve erken dönem cerrahi sonuçları sunulmuştur.
Olgu Sunumu: 16 yaşında kadın hasta, yaklaşık 2 yıldır beslenme sonrası karın ağrısı, 1 yıldır gittikçe şiddetlenen ve defalarca klinikte yatışa neden olan safralı kusma ve kilo kaybı ile başvurdu. Anamnezinde safralı kusmaların özellikle son birkaç aydır şiddetlendiği, 2 yıldır kilo almadığı, kusma ataklarında nazogastrik (NG) dekompresyon uygulanıp yaklaşık 1 haftalık yatış periyotları sonrası taburcu edildiği öğrenildi. Dış merkezde çekilen özefagus-mide-duodenum grafisinde ptotik midesi olduğu ve mide boşalımının geç olduğu görüldü. BT’de aort ile SMA arası mesafe 4 mm ölçüldü. Hastanın son birkaç aydır okula gitmediği, kusmalar ve tekrarlayan yatışlar nedeniyle sürekli yorgun olduğu öğrenildi. Hastaya ve aileye bilgi verilerek Strong prosedürü uygulandı. Operasyonda Treitz tamamen serbestlendikten sonra duodenum 3. ve 4. kıta mobilize edildi. Proksimal jejunal anslar sağ üst kadrana yerleştirildi. Mobilizasyonun korunması amacıyla, serbestlenen Treitz bölgesinden geçirilen omental flep sağ tarafa yerleştirildi. Postoperatif erken dönem takibi sonrası oral alımı sorunsuz olarak başlandı. Hastanın postprandiyal semptomları tamamen geriledi, kilo alımı başladı ve okul yaşamına dönebildi. İzlemi sorunsuz olarak devam etmektedir.
Sonuç: Bu olgu, konservatif tedaviye yanıt vermeyen seçilmiş pediatrik SMA sendromu hastalarında Strong prosedürünün duodenojejunostomiye alternatif fizyolojik bir cerrahi seçenek olabileceğini göstermektedir.