EN
TÜRKÇE
Poster - 112
Diagnostic Limitations of Fine-Needle Aspiration Biopsy in Pediatric Thyroid Malignancy: Cytohistopathological Discordance and the Surgical Decision-Making Process
Türkan Rahimli 1, Ali Ekber Hakalmaz 1, Ahmet Baş 2, Ayşe Kalyoncu Uçar 3, Lebriz Uslu Beşli 4, Elvan Bayramoğlu 5, Tülin Öztürk 6, Gonca Topuzlu Tekant 1, Rahşan Özcan 1
1 Istanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpasa Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery
2 Istanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpasa Faculty of Medicine, Department of Radiology, Division of Interventional Radiology
3 İstanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpaşa Medical Faculty, Department of Radiology, Division of Pediatric Radiology
4 Istanbul University-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Faculty of Medicine, Department of Nuclear Medicine
5 Istanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpasa Faculty of Medicine, Department of Pediatric Endocrinology
6 Istanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpasa Faculty of Medicine, Department of Pathology
Aim: To analyze the diagnostic limitations of fine-needle aspiration biopsy (FNAB) in children with histopathologically confirmed thyroid malignancy, and to examine the decision-making process that led to surgery in cases with non-malignant cytology.
Methods: We retrospectively reviewed pediatric patients (<18 years) with histopathologically proven thyroid malignancy who underwent thyroidectomy between 2011 and 2026. Cytology was dichotomized by whether the result directed the clinician toward surgery: Bethesda I–III were considered negative, and Bethesda IV–VI positive. The sensitivity and false-negative rate of FNAB were calculated.
Results: Thirty-five patients were included (mean age 13.6 years, range 9–18; 80% female) . Histopathology revealed papillary carcinoma in 30 (85.7%), follicular carcinoma in 4 (11.4%), and medullary carcinoma in 1 (2.9%) . Initial FNAB was non-malignant in 15/35 patients (42.9%): Bethesda I in 2, II in 4, and III in 9. FNAB sensitivity was 57.1% (20/35), with a false-negative rate of 42.9%. Strikingly, all four follicular carcinomas and four of six follicular-variant papillary carcinomas yielded non-malignant cytology, so follicular-pattern lesions accounted for 40% of discordant cases . Repeat FNAB upgraded cytology to malignant in three patients. Surgery in discordant cases was driven by suspicious sonography, large or growing nodules, markedly elevated thyroglobulin, and high-risk oncologic history.
Conclusion: FNAB failed to identify malignancy in nearly half of proven pediatric thyroid cancers, most notably in follicular-pattern lesions where cytology cannot demonstrate capsular/vascular invasion by definition. Benign or indeterminate cytology cannot exclude malignancy in children; multidisciplinary, multiparameter evaluation is essential for surgical decision-making.
Pediatrik Tiroid Malignitesinde İnce İğne Aspirasyon Biyopsisinin Tanısal Sınırlılıkları: Sitopatoloji-Histopatoloji Uyumsuzluğu ve Cerrahi Karar Sürecinin Analizi
Türkan Rahimli 1, Ali Ekber Hakalmaz 1, Ahmet Baş 2, Ayşe Kalyoncu Uçar 3, Lebriz Uslu Beşli 4, Elvan Bayramoğlu 5, Tülin Öztürk 6, Gonca Topuzlu Tekant 1, Rahşan Özcan 1
1 İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
2 İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı, Girişimsel Radyoloji Bilim Dalı
3 İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı, Çocuk Radyolojisi Bilim Dalı
4 İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Nükleer Tıp Anabilim Dalı
5 İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
6 İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Patoloji Anabilim Dalı
Amaç: Histopatolojik olarak tiroid malignitesi kanıtlanmış çocuklarda ince iğne aspirasyon biyopsisinin (İİAB) tanısal sınırlılıklarını analiz etmek ve malign olmayan sitoloji sonucuna rağmen cerrahiye yönlendiren karar sürecini incelemek.
Yöntem: 2011–2026 yılları arasında tiroidektomi uygulanan, histopatolojik olarak malignite kanıtlanmış 18 yaş altı hastalar geriye dönük incelendi. Sitoloji, sonucun hekimi cerrahiye yönlendirip yönlendirmediğine göre ikiye ayrıldı: Bethesda I–III negatif , Bethesda IV–VI pozitif kabul edildi. İİAB’nin duyarlılık ve yanlış-negatiflik oranı hesaplandı.
Bulgular: Otuz beş hasta dâhil edildi (ortalama yaş 13,6 (9-18 yıl); dağılım 9–18; %80 kız) . Histopatolojide 30 olguda (%85,7) papiller, 4 olguda (%11,4) folliküler, 1 olguda (%2,9) medüller karsinom saptandı . İlk İİAB 15/35 hastada (%42,9) malign değildi: Bethesda I 2, II 4, III 9 . Duyarlılık %57,1 (20/35), yanlış-negatif oranı %42,9 idi. Dikkat çekici olarak, dört folliküler karsinomun tamamı ve altı folliküler varyant papiller karsinomun dördü malign olmayan sitoloji verdi; böylece folliküler paternli lezyonlar uyumsuz olguların %40'ını oluşturdu . Tekrar İİAB üç hastada sitolojiyi maligniteye yükseltti. Uyumsuz olgularda cerrahi kararı; şüpheli ultrasonografi, büyük/büyüyen nodül, belirgin yüksek tiroglobulin ve yüksek riskli onkolojik öykü ile alındı.
Sonuç: İİAB, kanıtlanmış pediatrik tiroid kanserlerinin yaklaşık yarısında maligniteyi saptayamadı; en belirgin başarısızlık, sitolojinin kapsül/vasküler invazyonu gösteremediği folliküler paternli lezyonlardaydı. Çocuklarda benign veya belirsiz sitoloji maligniteyi dışlayamaz; cerrahi kararda multidisipliner, çok parametreli değerlendirme esastır.