1st National Pediatric Burns Congress

View Abstract
  1. Home
  2. Congresses
  3. Congress Home
  4. Abstract

Poster With Presentation -

Use of groin flap to provide longer stumps in 3 fingers amputation due to hot press injury case

A Demiröz, G Haytoğlu, U Özdemir, H Arslan, O Çetinkale

Hot press injuries are rare causes of burns during childhood (1). These injuries mostly occur in upper extremities and may cause amputations or deformities so the therapy should be decided meticulously (2).

16 year old girl admitted to our burn clinic after hot press injury to her right hand at work. Her right hand was injured by press injury at 145 °C during 20 minutes. At clinical examination 3 rd and 4 th degree burns were found 3rd finger circularly distal to proximal interphalangeal level and 4th and 5th fingers were burned circularly distal from proximal phalanx proximal 1/3 level. Distal interphalangeal articulatory surface of all fingers were exposed and burned in all fingers and all extensor mechanisms were injured. No flexion or extension was observed in either fingers in proximal or distal interphalangeal joints and no circulation or sensation was observed in either fingers distal to proximal phalanx level. Patient is immediately taken to the operation room and ulnar midlateral escarotomies were performed to 3rd and 4th fingers and radial midlateral escarotomy is performed to 5th finger.No circulation was obtained in the fingers after escarotomies. Patient was observed with daily dressing changes until demarcation line is obtained. At 13 th day of admission patient is reoperated and all three fingers were amputated at proximal interphalangeal joint level. Burned areas at proximal phalanx ulnar side of 3rd finger were debrided. Burned tissues of 4th and 5th finger at proximal phalanx level were circularly debrided and their proximal phalanges were skeletonized, right superficial circumflex artery based pediculed groin flap is folded on itself and used to cover the exposed bone tissues. Iatrogenic syndactily was created. Groin flap was seperated at 34 th day of admission . After discharge of the patient fingers were seperated at 3 revision operations of 2 monthly intervals and flap tissue was thinned. By this way amputation stump lengths were increased and use of hand prosthesis was made possible.

Hot press injuries although found rarely in childhood , are severe causes of burns with 70% functional morbidity.(1,2). This injury mechanism includes both burn and crush injury and the effect is more than additive effects of burn or crush injury alone. Effects of burn on deeper tissues is inevitable after exposition of tissues with crush injury. Both crush and burn injury effect not only skin and subcutaneous tissues but also neurovascular, tendinious and muscular systems, causing microthrombosis and circulatory problems in distal parts of the extremities (3).

In actual burn treatment, early debridement and grafting is advised in 3rd degree burns (4). However in cases like our present one, with deep burns together with crush injury, better results may be obtained with serial debridements and dressing changes (2,3,5). Necrosis and viable tissue may not be differentiated at first stages and surgical procedures may be inadequate or inappropriate over debridements may be performed (6). Flap coverage may be required during necrotic tissue debridements in these severe deep burns after reaching demarcation levels due to exposition of functional mechanisms (2). In our case groin flap was used in order to obtain a longer amputation stump of fingers. Flap was optimised by periodical revisions and a hand suitable for prosthesis usage was obtained.

 References:

  1. Shah A, Suresh S, Thomas R, Smith S.Epidemiology and profile of pediatric burns in a large referral center. Clin Pediatr (Phila).2011 May;50(5):391-5.
  2. Hultman CS, Erfanian K, Fraser J, Thornton SJ, Calvert CS, Cairns BA.Comprehensive management of hot-press hand injuries: long-term outcomes following reconstruction and rehabilitation. Ann Plast Surg.2010 May;64(5):553-8.
  3. Sagi A, Amir A, Fliss DM, et al. Combined thermal and crush injury to the hand and fingers. Burns. 1997;23:176 –181.
  4. Muller M, Gahankari D, Herndon DN. Operative Wound Management. In: Herndon DN (ed.). Total Burn Care 3rd ed. China: Saunders Elsevier Inc., 2007: 177-196.
  5. Tajima T. Treatment of open crushing type of industrial injuries of the hand and forearm: degloving, open circumferential, heat-press, and nail-bed injuries. J Trauma. 1974;14:995–1011.
  6. Sever C, Külahçı Y, Noyan N, Acar A.Thermal crush injury of the hand caused by roller type ironing press machine. Acta Orthop Traumatol Turc.2010;44(6):496-9
Keywords:

Sıcak pres yaralanmasına bağlı 3 parmak amputasyon olgusunda uzun güdük sağlamak amacıyla kasık flebi kullanımı

A Demiröz, G Haytoğlu, U Özdemir, H Arslan, O Çetinkale

Sıcak pres yaralanmaları çocuk yaş grubunda nadir görülen bir yanık sebebidir (1). Ancak sıklıkla üst ekstremitelerde meydana gelen bu tip yaralanmalar deformiteler ve amputasyonlar ile sonuçlanabileceğinden uygulanacak tedavi incelikle değerlendirilerek kararlaştırılmalıdır (2).

16 yaşında kız çocuğu, iş kazası olarak sıcak prese kaptırma sonucu sağ elde yanık şikayetiyle başvurdu. Hastanın sağ elinin merdane şeklinde sıcak prese sıkışma nedeniyle yaklaşık 145 °C sıcaklık ile 20 dakika boyunca temas ettiği öğrenildi. Muayenede 3. Parmakta proksimal interfalangeal aklem seviyesinden, 4 ve 5. parmaklar proksimal falanks proksimal 1/3 seviyesinden itibaren sirküler tarzda 3. ve 4. derece yanık olduğu görüldü.  Üç parmakta da distal interfalangeal eklem seviyelerinde eklem yüzeylerinin ekspoze ve yanık olduğu ve ekstansör mekanizmanın yaralanmış olduğu görüldü. Üç parmakta da distal ve proksimal interfalangeal eklemlerde fleksiyon ve ekstansiyon hareketinin olmadığı ve proksimal falanks seviyesinden itibaren duyu ve dolaşım mevcut olmadığı görüldü. Başvuru anında preoperatif hazırlıkları ivedilikle tamamlanan hasta operasyona alındı ve 3. ve 4. parmaklara ulnar yan midlateral, 5. parmağa radial yan midlateral eskarotomi insizyonları açıldı. Eskarotomiye rağmen yanık alanlarda dolaşımın düzelmediği görüldü. Hasta günlük pansumanlarla takip edilerek demarkasyon hattının gelişimi beklendi. Yatışının 13. Gününde hasta yeniden operasyona alınarak üç parmak da proksimal interfalangeqal eklem seviyesinden ampute edildi. 3. parmak proksimal falanks ulnar yandaki yanık dokular debride edildi. 4 ve 5. parmaklar proksimal falankslardaki yanık yumuşak doku sirküler şekilde debride edilerek proksimal falankslar skeletinize edildi ve sağ kasık bölgesinden kaldırılan süperfisiyal sirkumfleks iliak arter bazlı pediküllü flep kemik dokuyu örtecek şekilde kendi üzerine katlanarak adapte edildi. Bu şekilde parmaklarda iatrojenik sindaktili oluşturuldu. Yatışının 34. Gününde kasık flebi donör alandan ayrıldı. Taburculuk sonrası takibinde yaklaşık 2 aylık periodlarla 3 seansta uygulanan revizyon operasyonları ile parmaklar ayrıldı ve flep dokularına inceltme uygulandı. Bu şekilde amputasyon seviyesi distale taşınarak daha uzun güdükler elde edilmiş ve protez kullanımına uygun bir el sağlanmış oldu.

Sıcak pres yaralanmaları pediatrik yaş grubunda nadir görülmekle birlikte  %70 oranında fonksiyonel morbidite ile sonuçlanan ciddi bir yanık nedenidir (1,2). Yanık ve ezilmenin birlikte görüldüğü bu yaralanma mekanizması sadece yanık veya sadece ezilme ile meydana gelecek hasarın toplamından daha fazla etki ile seyretmektedir. Ezilme sonucu meydana gelen doku ekspozisyonu ile yanığın daha da derin dokulara nüfuzu kaçınılmazdır. Hem ezilme hem de yanık sadece cilt ve cilt altı yumuşak doku ile sınırlı kalmayarak çoğu zaman damar, sinir, tendon ve kas yapılarını da etkilemekte, mikrotrombozlar ile ekstremite distallerinde dolaşım sorunlarına neden olabilmektedir (3).

Güncel yanık tedavisinde 3. derece yanık için erken dönemde debridman ve greftleme önerilmektedir (4). Ancak bizim vakamızdaki gibi ezilme komponenti ile birlikte görülen daha ciddi derinlikte yanıklarda aşamalı debridmanlar ve koruyucu pansumanlar eşliğinde takip daha iyi sonuçlar sağlamaktadır (2,3,5). Erken dönemde nekroz ile canlı dokuların ayrımı net yapılamayabileceği için uygulanan işlemler yetersiz kalabilir veya gereksiz şekilde radikal cerrahi uygulanabilir (6). Bu gibi ciddi derinlikte yanıklarda demarkasyon gelişimi sonrasında nekrotik doku debridmanı, fonksiyonel yapıların ekspozisyonuna neden olabileceği için flep ile onarım gerektirebilir (2). Bizim vakamızda ise kaçınılmaz olan amputasyonun daha uzun bir güdük ile sonuçlanabilmesi amacıyla kasık flebi kullanılmıştır. Uygulanmış olan flep periyodik revizyonlarla optimize edilmiş ve protez kullanımına uygun bir el sağlanmıştır.

 Kaynaklar:

  1. Shah A, Suresh S, Thomas R, Smith S.Epidemiology and profile of pediatric burns in a large referral center. Clin Pediatr (Phila).2011 May;50(5):391-5.
  2. Hultman CS, Erfanian K, Fraser J, Thornton SJ, Calvert CS, Cairns BA.Comprehensive management of hot-press hand injuries: long-term outcomes following reconstruction and rehabilitation. Ann Plast Surg.2010 May;64(5):553-8.
  3. Sagi A, Amir A, Fliss DM, et al. Combined thermal and crush injury to the hand and fingers. Burns. 1997;23:176 –181.
  4. Muller M, Gahankari D, Herndon DN. Operative Wound Management. In: Herndon DN (ed.). Total Burn Care 3rd ed. China: Saunders Elsevier Inc., 2007: 177-196.
  5. Tajima T. Treatment of open crushing type of industrial injuries of the hand and forearm: degloving, open circumferential, heat-press, and nail-bed injuries. J Trauma. 1974;14:995–1011.
  6. Sever C, Külahçı Y, Noyan N, Acar A.Thermal crush injury of the hand caused by roller type ironing press machine. Acta Orthop Traumatol Turc.2010;44(6):496-9
Keywords:

Close