EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 76
ENDOSCOPIC TREATMENT OF MODERATE AND HIGH GRADE VESICOURETERAL REFLUX IN CHILDREN
M Küçükaydın*, S Arslan*, AB Doğan*, KC Sulubulut*, A Aslan*, Ö Yandım*, MH Poyrazoğlu**, Z Gündüz**
*Erciyes University School of Medicine Department of Pediatric Surgery, Kayseri/Turkey
**Department of Pediatric Nephrology, Erciyes University, School of Medicine, Kayseri, Turkey
Background and Aim:Renal parenchymal injury in vesicoureteral reflux (VUR) occurs early, in most patients before age 3 years. It is generally believed that prevention of urinary tract infections may decrease the amount of renal parenchymal damage. Endoscopic treatment for VUR has become an established alternative to long-term antibiotic prophylaxis and ureteral reimplantation. We retrospectively evaluated the effectiveness and safety of dextranomer/hyaluronic acid copolymer (DHAC) injection for moderate and high grade VUR in children.
Materials and Method:Between January 2002 and July 2010, 215 patients, including 130 boys (60 %) and 85 girls (40 %), with an average age of 4.2 years (range 4 months to 13 years) underwent endoscopic treatment for VUR with DHAC (Deflux, Urodex, Vurdex, Dexel). VUR was unilateral in 155 patients (72 %) and bilateral in 60 (28 %) (275 refluxing ureters). Reflux was grade II in 15 ureters (5.6 %), III in 128 (46.6 %), IV in 108 (39%) and V in 24 (8.8 %). Dimercapto-succinic acid scan (DMSA) was performed in 215 children before injection and it demonstrated renal scarring in all the patients.
Results:All patients underwent endoscopic treatment on an outpatient basis. VUR completely resolved in 205 ureters (74.5 %) after a single injection of DHAC and it was downgraded to grade I in 26 (9.4 %). Of the ureters 55 (20 %) required a second injection and 22 (8 %) required a third injection and 35 üreters (12.7 %) in 20 patients underwent antireflux surgery to resolve reflux.
Conclusions:Endoscopic treatment with DHAC is safe and highly effective for eradicating moderate and high grade VUR in children. Early intervention with endoscopic DHAC injection in children with moderate and high grade VUR may protect against renal scarring.
ÇOCUKLARDA ORTA VE YÜKSEK DERECELİ VEZİKOÜRETERAL REFLÜLERİN ENDOSKOPİK TEDAVİSİ
M Küçükaydın*, S Arslan*, AB Doğan*, KC Sulubulut*, A Aslan*, Ö Yandım*, MH Poyrazoğlu**, Z Gündüz**
*Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Kayseri
**Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi Bilim Dalı, Kayseri
Giriş ve Amaç: Vezikoüreteral reflülerde (VUR) renal parankimal hasar oldukça erken, sıklıkla 3 yaşdan önce, oluşmaktadır. Genel kanı, üriner sistem enfeksiyonunun önlenmesinin renal parankimal hasarı azaltacağı yönündedir. VUR’ da endoskopik tedavi, uzun süreli antibiyotik profilaksisi ve antireflü cerrahisine alternatif bir tedavi yöntemi haline gelmiştir. Bu çalışmada, geriye dönük olarak, orta ve yüksek dereceli VUR tedavisinde dekstranomer/hyalüronik asit kopolimer (DHAK) ile enjeksiyon tedavisinin etkinliği ve güvenilirliği araştırıldı.
Materyal ve Metod: Ocak2002 ve Temmuz 2010 tarihleri arasında ortalam yaşları 4.2 yaş (yaş aralığı 4 ay -13 yaş) olan 130’u (%60) erkek, 85’i (% 40) kız 215 hastaya DHAK (Deflux, Urodex, Vurdex, Dexel) ile endoskopik tedavi uygulandı. VUR 155 (% 72) hastada tek taraflı, 60 (% 28) hastada çift taraflıydı (toplam 275 üreter). Reflü derecesi 15 (%5,6) üreterde II, 128 (%46,6) üreterde III, 108 (%39) üreterde IV ve 24 (%8.8) üreterde V idi. Her hastada enjeksiyondan önce Dimerkaptosüksinik asit (DMSA) ile sintigrafi yapıldı ve bunların hepsinde renal skar olduğu tespit edildi.
Bulgular: Tüm hastalara endoskopik tedavi günübirlik uygulandı. VUR 205 (%74,5) üreterde tek DHAK enjeksiyonu ile düzelirken 26 üreterde (% 9,4) I. dereceye geriledi. 55 üreterde (%20) ikinci, 22 üreterde üçüncü(%8) enjeksiyon gerekti ve 15 hastadaki 35 üreter (%12.7) için antireflü cerrahisi yapıldı.
Sonuçlar:Endoskopik DHAK enjeksiyonu çocuklardaki orta ve ileri dereceli VUR’ u tedavi etmede güvenli ve oldukça etkin olduğu tespit edildi. Orta ve ileri dereceli VUR’ u olan çocuklarda endoskopik erken DHAK enjeksiyonu ile renal skar oluşumunun engellenebileceği sonucuna varılmıştır.