EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 71
Endoscopic Treatment of Vesicoureteral Reflux in infants With a History of Prenatal Hydronephrosis
G Ekberli, MN Azılı, F Akbıyık, E Şenel, E Mambet, Z Livanelioğlu, H Atayurt, T Tiryaki
Ankara Child Health and Diseases, Hematology Oncology Training and Research Hospital Department of Pediatric Surgery
Aim: STING procedure has changed treatment of VUR. It is widely acknowledged that the likelihood of VUR resolution depends on the grade of reflux. Vesicoureteral reflux in infants with prenatal hydronephrosis also have high grade reflux. Surgical treatment suggest at one year old. Renal function may impair while waiting period in these cases. We evaluated the effectiveness and safety of subureteral Deflux injection for managing vesicoureteral reflux in infants with a history of prenatal hydronephrosis.
Material and method: Between junavary 2006 and October 2010 , 17 infants underwent endoscopic subureteral injection with DX/HA (Deflux) for high grade primary VUR. All of patients were diagnosed with VUR on investigation for prenatally diagnosed hydronephrosis.
Results: There were 16 boys (95%) and one girl (5%). Median age at STING procedure was 5 months (range 3 to 8 months). Reflux was unilateral in 6 infants and bilateral in 11. Reflux was grade IV to V in 3 (15%), 14 (85%), respectively. Reflux resolved in one ureter after a single endoscopic injection and it was down graded to grade II in 2.. In this group VUR was corrected endoscopically in 3 children with grade IV/V VUR. DMSA scan in all infants revealed renal scarring. 14 patients required open surgical procedure after one year old.
Discussion: The management of infants with VUR has become increasingly controversial. Moreover there has been a relatively recent paradigm shift following the introduction of early treatment by endoscopic injection therapy. Management of infants with VUR should take into consideration the likelihood of spontaneous resolution, the likelihood of recurrence of UTI and the risk of developing renal parenchymal abnormalities. The resolution rate for studies with infants diagnosed prenatally severe grade is less than 15%. Endoscopic treatment with Deflux for high grade VUR in infants with prenatal hydronephrosis is a safe, but ineffective. We do not recommend endoscopic treatment in infants with high grade VUR.
Prenatal hidronefroz öykülü Vesikoüreteral reflüsü olan infantlarda endoskopik tedavi
G Ekberli, MN Azılı, F Akbıyık, E Şenel, E Mambet, Z Livanelioğlu, H Atayurt, T Tiryaki
Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Hematoloji Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Cerrahisi Kliniği
Amaç: STİNG prosedürü, Vesikoüreteral reflü (VUR) tedavisini değiştirmiştir. VUR tedavisinde tedavinin başarısı, reflü derecesi ile yakından ilişkilidir. Prenatal hidronefrozu olan VUR ‘lu hastalarda genellikle yüksek dereceli reflü mevcuttur. Cerrahi tedavi 1 yaşından sonra önerilmektedir..Bu süre esnasında böbrek fonksiyonlarında bozulma olabilir. Biz bu çalışmada prenatal hidronefroz öyküsü olan VUR’lu infantlarda Deflux enjeksiyonunun etkinliği ve güvenilirliği değerlendirilmiştir.
Materyal-metod:Ocak 2006-Ekim 2010 tarihleri arasında yüksek dereceli primer VUR’lu 17 infanta DX/HA (Deflux) ile endoskopik subüreteral enjeksiyon yapıldı.
Sonuçlar: 16 erkek (95%) ve 1 kız (5%) mevcuttu. STİNG prosedürü uygulama yaşı 5 ay (3-8 ay) idi. Reflü 6 infantta tek taraflı, 11 olguda iki taraflı mevcuttu. Reflü 3 hastada (15%) grade IV, 14 hastada ise (%85) idi. Bir üreterde tek endoskopik enjeksiyon sonrası reflü düzeldi ve 2 hastada grade II’ye geriledi.. Bu grupta 3 çocukta VUR varlığı endoskopik olarak grade IV/V VUR olarak değerlendirildi. Tüm hastalarda renal skar varlığını araştırmak için DMSA yapıldı. 14 hastaya 1 yaş sonrasında açık cerrahi müdahale yapıldı.
Tartışma: VUR’lu infantların tedavi protokolü giderek tartışmalı hale gelmiştir. Son yıllarda VUR’nün erken dönemde endoskopik enjeksiyon tedavisi ile yeni bir paradigma değişimi yaşanmaktadır. VUR’u olan infantların izlemi, spontan İYE tekrarlama olasılığı ve renal parankimal anomali gelişme riski yönünden önem taşır. Prenatal hidronefrozu ile tanı almış bebeklerde yapılan çalışmalarda yüksek dereceli VUR’un düzelme oranı %15’den daha azdır. Yüksek dereceli prenatal hidronefrozu da olan bebeklerde VUR için endoskopik Deflux enjeksiyonu güvenli ancak efektif değildir. Prenatal hidronefroz ile gelen yüksek dereceli VUR'lülü olgularda etkili olmadığı için endoskopik tedaviyi önermemekteyiz.