II. National Pediatric Urology Congress

View Abstract

Poster With Presentation - 8

THE FACTORS THAT COULD EFECT THE URINARY CONTINANCE AT THE LATE REPAIR OF EXTROFIA VESICA

T Acer, İ Ötgün
Baskent University Faculty of Medicine Department of Pediatric Surgery

 

Introduction: During the repair of the extrophia vesica, that is done within 48 – 72 hours of life, symphisis pubis could also be repaired primarily at the same time with bladder and abdominal wall repair. If the repair is done later or if the parts of symphisis pubis were very apart or after the unsuccessful extrophia vesica repair, for the closure of the symphisis pubis osteotomy is needed, with need of augmentation at cases with low bladder capacity.

Case: At administration of the 3 day old girl to our hospital, physical examination revealed that bladder mucosa of the patient was insufficient for the closure of the bladder. Bladder augmentation at a later age decided. The patient was lost for two years and admitted to our hospital when she was 3-year-old. The patient entered operation room according to the plan of ileal augmentation and iliac osteotomy. During the operation, a thick fibrotic band found between the two parts of the pubis. As, it was discovered that the bladder has enough tissue, it is decided to close the bladder primarily. It was thought that the fibrotic band between the pubic parts is steady and strong enough, so that the plan of iliac osteotomy was left. Bladder neck separated from urethral plate. The graft prepared from paravesical skin, united at the midline, between the bladder neck and the urethral plate to lengthen the urethral structure. Bladder closed, urethra repaired and encircled with some part of the muscle tissue of the pelvis. At the cystoscopy that was done five months later, the urethra was 1.5 cm length, without any stricture. The bladder capacity was 55 cc. After 9 months, the patient was capable of urinary continence for 2 hours.

Conclusion:This is an atypical case, in which the bladder tissue hidden behind the fibrotic band gave the possibility to reconstruct a bladder with enough capacity. Also, we think that the lengthening of the urethral structure by using paravesical skins and the resistance maintained by encircled pelvic muscle around new urethra, helped to have a continent bladder. As our case indicates, it should be kept in mind that primary closure of the bladder could be possible, before deciding augmentation.

GEÇ ONARILAN KÜÇÜK YÜZEYLİ BİR EKSTROFİA VESİKA OLGUSUNDA KONTİNANSIN SAĞLANABİLMESİNE ETKİ EDEN FAKTÖRLER

T Acer, İ Ötgün
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

 

Giriş: Ekstrofi vesikada, ilk 48-72 saat içinde yapılan cerrahi girişimlerde mesane ve batın duvarı açıklığı kapatılırken, pubis simfizis de primer olarak yaklaştırılabilir. Daha sonra yapılan cerrahi onarımlarda, pubis simfizisin ileri derecede açık olduğu olgularda veya başarısız ekstrofi vesika onarımları sonrası pubis simfizis yaklaştırılması için osteotomi yapılması, mesane kapasitesi düşük olgularda augmentasyon gerekebilir.

Olgu: Üç günlükken merkezimize başvuran hastanın mesane mukozasının onarım için küçük olduğu görüldü ve izlenerek augmentasyon ile beraber kapatılmasına karar verildi. İki yıl takipsiz kalan hasta, üç yaşında tekrar başvurdu. İleal augmentasyon ve iliak ostomi planı ile ameliyata alınan hastada pubis kolları arasında kalın bir fibrotik bant olduğu görüldü. Mesanenin kapatılabilecek kadar dokuya sahip olduğu görülerek primer kapatılmasına karar verildi. Pubis kolları arasındaki fibrotik bantın yeterli ve sağlam bir dayanak olduğu düşünülerek iliak ostomiden vazgeçildi. Mesane boynu kısa olan uretral plateden ayrıldı. Paravesikal dokulardan hazırlanan greft, mesane boynu ile üretral plate arasında orta hatta birleştirilerek üretra uzatıldı. Mesane kapatıldı, üretra onarıldı ve pelvik diyafram kaslarının bir kısmı tarafından sargılanarak gömüldü. Postoperatif 5. ayda yapılan sistoskopide ürethra 1,5 cm uzunluktaydı, darlık yoktu. Mesane kapasitesi 55 cc olarak tespit edildi. 9. ayda hastanın 2 saat idrar tutabildiği öğrenildi.

Sonuç:Klasik ekstrofi tanımına uymayan bu hastada, pubik bant arkasında kalan mesane dokusu sayesinde uygun kapasiteye sahip bir mesane oluşturulabilmiştir. Ayrıca hastanın üretra onarımında paravesikal dokulardan yaratılarak üretranın uzatılması ve pelvik diyafram kaslarının yardımı ile resistans sağlanmasının kontinansa faydası olduğunu düşünmekteyiz. Olgumuzda olduğu gibi çok küçük ekstrofia vezika olgularında bile augmantasyondan önce primer kapatmanın başarılı olabileceğini akla getirilmelidir.

Close