II. National Pediatric Urology Congress

O Uzunlu, R Özcan, Ş Emre, M Eliçevik, H Emir, SNC Büyükünal, N Danişmend, Y Söylet

Istanbul University Medical Faculty Department of Pediatric Surgery Division of Pediatric Urology

Aim: To present our results for the repair of posterior  urethra rupture (PUR).

Patients and methods: The medical records of 19 children (Male :18 ,Female : 1 ) with PUR were analyzed retrospectively. The  mean age is 7.9 ( range: 3-14). Thirteen patients were referred to our clinic after previous operation(s); 9 delayed primary repair  and  4 after failed primary early repair and the other 6 were presented primarily. Of 9 patients who underwent delayed repair, the operation was performed via transpubic approach in 7,  posterior sagittal approach in 1, perineal approach in 1. Four patients were operated for PUR repair after failed primary repairs; redo repair in 2  (transpubic:1, posterior sagittal 1) and  appendicovesicostomy in 2. Six  patients were  presented  primarily; early  PUR  repair during laparotomy for associated injury(s) was performed in 3 and, delayed repair via transpubic approach in 3 . The urethra (n:17) was  reconstructed  primarily in 13 patients, with  preputial flap in 2, buccal mucosa in 1, and appendix interposition in 1.

Results : Among 17 PUR repairs, patent uretra was established  in 11(65%)  and  6 had strictures (35%). Of 11 sucessfull repairs , 8 (early primary repair :3 ,delayed  primary repair :2 ,redo repair :1)have socially acceptable urinary continence and 3  (delayed primary repair:1 repair :2 redo)  have urinary incontinence . 6 patients (delayed  primary  repair :5 , redo repair :1 ) underwent dilatations for  the strictures and after all ,1 underwent appendicovesicostomy after failed redo repair ,3 were scheduled for  appendicovesicostomy, 2 are still on follow-up.

Conclusion : Delayed primary urethral repair with transpubic approach is prefered technique for  PUR repairs in our clinic. If  emergent laparotomy is indicated, early primary  repair could be performed. Urethral stricture is the most common complication after PUR repairs and it does not usually respond to dilatations. Redos are usually failed in these patients. Appendicovesicostomy is an alternative treatment modality for challenging stricture and after failed repair(s).

O Uzunlu, R Özcan, Ş Emre, M Eliçevik, H Emir, SNC Büyükünal, N Danişmend, Y Söylet

İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı

Amaç:Çocuklarda posterior üretra rüptürü(PUR) onarımı sonuçlarımızı sunmak

Olgular ve Yöntem:PUR nedeni ile takip edilen 19 olgunun ( E: 18, K:1) kayıtları  incelendi. Yaş ortalaması 7.9 (3-14 yaş) idi. Olguların 13’ü ilk operasyonları sonrası kliniğimize refere edilmişti. Bunların 9’una geç primer onarım uygulandı, 4’ü başarısız erken onarım sonrası başvurdu. Ondokuz olgunun 6’sı primer olarak başvurdu. Geç onarım yapılan 9’unun 7’sine transpubik,1’ine posterior sagittal, 1’ine perineal yaklaşımla onarım yapıldı. Başarısız erken onarım sonrası başvuran 4 olgunun 2’sine redo (transpubik:1, posterior sagittal:1) ve 2’sine apendikovezikostomi yapıldı.

Primer olarak başvuran 6 olgunun. 3’üne eşlik eden organ yaralanmaları nedeni ile laparotomi ile erken PUR onarımi ve 3’üne transpubik yaklaşımla geç onarım yapıldı. Rekonstrüksiyon yapılan toplam 17 üretranın 13’üne uçuca anastomoz yapıldı, 2’sine prepusyal flap, 1’ine bukkal mukoza ve 1’ine apendiks interpozisyonu uygulandı.

Bulgular:Onarım yapılan 17 üretranın 11’inin  (%65)  devamlılığı izlenmiş ve 6’sında( %35) darlık gelişmiştir. Başarılı onarım yapılan 11 olgunun 8’inde ( erken primer onarım: 3, geç primer onarım: 2) kabul edilebilir kontinans ve 3’ünde ( geç primer onarım:1 , redo onarım: 2) kontinans sağlanmıştır. Darlık gelişen 6 olgunun ( geç primer onarım :5, redo onarım:1) dilatasyonlar sonrası 1’ine başarısız redo onarım nedeniyle apendikovezikostomi yapıldı. 3’üne apendikovezikostomi planlandı. 2’si halen takip edilmektedir.

Sonuç:Kliniğimizde PUR onarımi için transpubik yaklaşımla geç primer onarım tercih edilmektedir. Acil laparotomi endikasyonu varsa erken primer onarım yapılabilir. Üretra darlığı , PUR onarımi sonrası en sık görülen komplikasyondur ve genellikle dilatasyona yanıt vermez. Redo yapılan olgular genellikle başarısızdır. Zorlu darlıklar ve başarısız onarımlarda apendikovezikostomi alternatif bir tedavi yöntemidir.