9. National Pediatric Urology Congress

View Abstract

Oral Presentation Short - 50

Alpha Blocker Treatment in Secondary Bladder Neck Obstruction Following Posterior Urethral Valve and Refractory Dysfunctional Voiding

C Taneli*, Hİ Tanrıverdi*, B Arıkbaşı*, P Ertan**
*Manisa Celal Bayar University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology Manisa, Turkey
**Manisa Celal Bayar University, Faculty of Medicine, Department of Pediatrics, Division of Pediatric Nephrology

Introduction: Secondary bladder neck obstruction(SBNO) is a distinct entity from primary bladder neck dysfunction(PBNO). It is known to occur secondary to posterior urethral valves(PUV) but also can develop secondary to functional obstruction caused by a hyperactive external sphincter on voiding as in dysfunctional voiding. Diagnosis is made either full urodynamic study with high voiding pressures or uroflow/emg as depressed uroflow with increased post void residue and finaly cystoscopy. The aim of the present study is to report our experience in the diagnosis and treatment of SBNO and investigate the respond to alpha blocker treatment.

Material and Methods: Six male patients diagnosed as PUV who have no improvement in the symptoms after valve ablation and 10 girls with refractory dysfunctional voiding were included in this study. Complete urodynamics or uroflow/emg study was performed in all cases. A total of 16 patients underwent cystoscopy and patients were investigated for SBNO.

Results: Cystoscopy was performed to 10 cases of refractory dysfunctional voiding and in 8 cases bladder neck was found so highand thickof and extreme trabeculation of the mucosa. In all 6 male cases diagnosed with PUV, bladder neck was detected high, These 14cases were diagnosed as secondary bladder neck obstructionand a single dose of 0.2-04mg of Tamsulosin was administered. SBNO patients treated with alpha blocker result in the decrease(p<0.05) in the residual urine volume.

Conclusion: Children with DV who are not improving despite adequate condition specific therapy may indeed have secondary bladder neck obstruction. SBNO with a history of PUV and resistant DV respond well to alpha blocker treatment. It can reduce the need for CIC as an alternative in cases of sensitive urethra. Currently CIC allows regular complete emptying of high risk bladder and is mainstay of treatment for atonic retentive bladders.

Posterior Üretral Valv ve Dirençli Disfonksiyonel İşeme Sonrasında Gelişen Sekonder Mesane Boynu Obstrüksiyonununda Alfa Bloker Tedavisi

C Taneli*, Hİ Tanrıverdi*, B Arıkbaşı*, P Ertan**
*Manisa Celal Bayar Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı
**Manisa Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Çocuk Nefrolojisi Bilim Dalı

Giriş : Sekonder mesane boynu obstrüksiyonu(SMBO), primer mesane boynu disfonksiyonundan(PMBD) farklı bir antitedir. Posterior üretral valve(PUV) olgularına sekonder olarak olarak oluştuğu bilinmektedir. Disfonksiyonel işeme(Dİ) olgularında işeme sırasında hiperaktif eksternal sfinkterin neden olduğu fonksiyonel obstrüksiyonlara sekonder olarak da gelişebilmektedir. Tanı tam ürodinamide yüksek işeme basıncı, üroflow/emg de deprese eğri ve yüksek rezidü ve son olarak sistoskopi ile konulur. Çalışmamızın amacı, sekonder mesane boynu obstrüksiyonlarının tanı ve tedavisindeki deneyimimizi aktarmak ve alfa bloker tedavisine cevabını araştırmaktır.

Gereç ve Yöntem: Çalışmaya PUV tanısı ile ablasyon yapılan konservatif tedavi yöntemleriyle alt üriner sistem semptomlarında düzelme sağlanamayan 6 erkek olgu ve disfonksiyonel işeme tanısı konulan konservatif tedavi yöntemleriyle alt üriner sistem semptomlarında düzelme sağlanamayan 10 kız olgu dahil edilmiştir. Olguların tümüne tam ürodinami veya üroflow emg testi yapılmış, obstrüktif işeme eğrisi ve yüksek işeme basıncı saptanmıştır. Toplam 16 olguya sistoskopi yapılarak hastalar sekonder mesane boynu obstrüksiyonu/hipertrofisi yönünden incelenmiştir.

Bulgular: Sistoskopi yapılan Dİ tanılı 10 kız olgudan 8 olguda yüksek mesane boynu, mesane boynunda kalınlaşma ve mukozada aşırı derecede trabekülasyon saptanmıştır. PUV tanılı 6 erkek olgunun hepsinde yüksek mesane boynu, mesane boynunda kalınlaşma ve mukozada aşırı trabekülasyon ve irelmiş ödemli collicullus prostaticus (verumontanum) dikkati çekmiştir. Bu 14 olguya sistoskopide sekonder mesane boynu obstrüksiyonu/hipertrofisi tanısı konularak, günlük tek doz 0.2-04mg Tamsulosin başlanmıştır. Alfa bloker başlanan olgularda rezidü idrar miktarında anlamlı (p<0.05) azalma saptanmıştır. SMBO olgularında alfa bloker tedavisi ile ikili işeme ve temiz aralıklı kateterizasyon(TAK) ihtiyacı azalmıştır.

Sonuç: Uygun spesifik konservatif tedavi ile düzelme sağlanamayan PUV ve disfonksiyonel işeme tanılı çocuklarda sekonder mesane boynu obstrüksiyonu gelişebilir. PUV ve dirençli Dİ sonrasında gelişen SMBO alfa blokere yanıt verebilir. Hassas üretrada zor ve düzensiz TAK yapan olgularda alternatif olarak TAK ihtiyacını azaltabilir. Halen TAK, yüksek riskli mesanelerin düzenli ve tamamen boşaltılmasında etkili bir yöntemdir ve atonik mesanelerin tedavisinde son çaredir.

Close