11. National Pediatric Urology Congress

A Tekin*, S Tiryaki**, H Çayırlı*, İZ Arusoğlu*, U Bağcı*, E Altun***, İ Ulman*

*Ege University Faculty of Medicine Department of Pediatric Surgery Division of Pediatric Urology
**Cengiz Gökcek Kadın Doğum ve Çocuk Hastalıkları Hastanesi, Çocuk Ürolojisi Departmanı, Gaziantep
***Ege University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, İzmir

Introduction: Spina bifida is a congenital anomaly that can cause kidney damage due to bladder-bowel dysfunction. Detrusor leak point pressure (DLPP) ≥4 0cmH2O or neurogenic detrusor overactivity (NDO) and detrusor sphincter dyssynergia (DSD) were determined as hostile bladder parameters using the urodynamic studies. Early initiation of clean intermittent catheterization (CIC) and anticholinergic use are promoted. In this study, we aimed to re-evaluate our patients with spina bifida with hostile bladder parameters and possible risk factors for kidney damage.

Material and Method: Hospital records of patients with spina bifida with the first urodynamic studies performed before the age of 1 and followed-up for more than 5 years between 1994-2014 were reviewed. The presence of DLPP, DSD, and NDO in the first urodynamic examinations, bladder compliance, first and last DMSAs, first and last voiding cystourethrograms (VCUG), first and last kidney ultrasounds were evaluated. Kolmogorov-Smirnov test was used to evaluate the distribution, Pearson Chi-square, Mann-Whitney U, Kruskal Wallis, regression analysis, and Reciever Operator Characteristics Curve (ROC) tests were used for analysis.

Results: 58 patients (33 boys and 25 girls) were included. The mean follow-up was 12.17 ± 5.17 years. Multivariate analysis revealed the presence of renal scars on the first scintigraphy (p = 0.01), presence of hydronephrosis on the first and last ultrasonograms (p: 0.03) as independent risk factors for new scar development. DLPP had no significant relation with new scar development with a threshold of 40 cmH2O. However, ROC analysis revealed 51 cmH2O as a significant cut-off value with a 73% sensitivity and 60% specificity.

Conclusion: The presence of scars in the first scintigraphic imaging or hydronephrosis in the first ultrasound, and a DLPP of above 51 cmH2O are warning signs for renal scars in patients with spina bifida. Proactive treatment of the bladder can be useful to prevent renal damage.

A Tekin*, S Tiryaki**, H Çayırlı*, İZ Arusoğlu*, U Bağcı*, E Altun***, İ Ulman*

*Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD Çocuk Ürolojisi BD
**Cengiz Gökcek Kadın Doğum ve Çocuk Hastalıkları Hastanesi, Çocuk Ürolojisi Departmanı, Gaziantep
***Ege Üniversitesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

Giriş: Spina bifida sebep oldugu mesane bagirsak disfonksiyonu sonucunda böbrek hasarına neden olabilen bir konjenital anomalidir. Ürodinamik incelemede detrüsör kaçırma noktası basıncı (Detrussor leak point pressure=DLPP) ≥40 cmH₂O veya Nörojenik detrüsör aşırı aktivitesi (NDA) detrüsör sfinkter dissinerjisi (DSD) birlikteliğini hostile bladder (saldırgan mesane) olarak niteleyerek bu olgularda temiz aralıklı kateterizasyon (TAK) ve antikolinerjik uygulamalarının erken başlatılması uygun görülmektedir. Bu çalışmada kliniğimizde rutin takip programı ile takip edilen spina bifida olgularının verileri tekrar değerlendirilerek gelişen böbrek hasarlarını önceden tahmin edebilecek parametrelerin ortaya konması amaçlanmıştır.

Materyal ve Metot: 1994-2014 yılları arasında ilk ürodinamisi 1 yaş altında yapılmış, kliniğimizin spina bifida ürolojik takip protokolüne uyan ve 5 yıldan uzun süre takip edilmiş olguların demografik verileri, ilk ürodinamik incelemelerindeki DLPP, DSD ve NDA varlığı, mesane uyumu, ilk ve son DMSA’ları, ilk ve son işeme sistoüretrografileri (MSUG), ilk ve son böbrek ultrasonları değerlendirildi. Dağılım değerlendirmek için kolmogorov-smirnov testi, analiz için Pearson Chi - square, Mann - Whitney U, Kruskal Wallis, regresyon analizi ve Reciever Operator Characteristics Curve (ROC) testleri kullanıldı.

Sonuçlar: 58 hasta (33E ve 25K) çalışmaya dahil edildi. Hastaların ortalama izlem süresi 12,17±5,17 yıldı. Yeni skar gelişimi ile ilgili bağımsız risk faktörleri cok degiskenli analiz ile değerlendirildiğinde; ilk sintigrafide skar varlığı (p = 0,01), ilk ve son ultrasonografilerde hidronefroz varlığı olarak saptandı (p:0,03). 40 cmH2O eşik değer kabul edildiğinde DLPP ile yeni skar gelişimi arasında anlamlı bir ilişki bulunamadı. ROC analizi ile 51 cmH2O degerinin %73 sensitivite, %60 spesifite ile anlamlı bir eşik değer olabileceği görüldü.

Sonuç:

Spina bifidalı olgularda üst üriner sistem hasarını belirlemede; ilk sintigrafik görüntülemede skar varlığı, LPP’nin 50 cm H₂O’nun üzerine çıkması, ilk üriner sistem ultrasonunda hidronefroz varlığı yol gösterici araçlardır. Bu hastalarda mesanenin ön-etkin tedavisi gelişebilecek hasarı önlemek için yararlı olabilir.