EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 7
Testicular injury grades of orchiectomy materials due to testicular torsion
EB Çığşar*, N Güney**, MO Öztan***, T Özdemir*, G Köylüoğlu***
*University Of Medical Sciences, Tepecik Training and Research Hospital, Department of Pediatric Surgery
**Tepecik Training and Research Hospital Department of Pathology
***Izmir Katip Celebi University Department of Pediatric Surgery
Introduction
Testicular torsion is a urological syndrome caused mainly by a twist in the spermatic cord. it is one of the few emergencies in pediatric urology that must be treated urgently to avoid loss of function of ipsilateral and contralateral testis. When severe damage is suspected orchiectomy is performed is performed without hesitation. This practice increases the likelihood of testes with potentially reversible injury being excised. We aim to determine the incidence of low grade, early orchiectomy rates when testicular viability is doubtful.
Material method
Data of the last 10-year period from our institution on testicular torsion were reviewed retrospectively. Orchiectomy specimens were re-evaluated and graded acording to Mikuz’s testicular torsion grading system, low grade injury was accepted as possibly reversible injury.
Results
167 scrotal explorations were performed for testicular torsion. Of these scrotal explorations, 41 patients were treated by orchidectomy (%24.5) From these orchidectomy specimens, grade 1: 4 (9.7%) , grade 2 :14 (34.1 %) and grade 3: 23 (56.1%): were found. Mean ages were : grade 1:14.5, grade 2 : 9.7 and grade 3 :13.7. Duration of symptoms were grade 1: 30h, grade 2: 61h, grade : 87h. 36 patients had a preoperative doppler ultrasound documenting no flow to the testis (3 grade1, 12 grade 2 and 21 grade 3). Intraoperative hot compress application and testicular incision for fresh bleeding were performed in all cases before orchiectomy procedure.
Conclusion
Our study shows that eventhough with classical methods the testicles were thought to be completeley necrotic, there may still be some viable testicular tissue. During surgery for testicular torsion, before proceeding with orchiectomy, appropriate intraoperative steps to check for reperfusion must be undertaken anf if possible pathologic evaluation should be performed priorly. The fate of ipsilateral and controlateral testis after leaving the vascularly compromised testicle requires further investigations.
Testis torsiyonu nedeniyle orşiektomi yapılan hastalarda histolojik evreleme sonuçlarımız
EB Çığşar*, N Güney**, MO Öztan***, T Özdemir*, G Köylüoğlu***
*Sağlık Bilimleri Üniversitesi Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Cerrahisi Kliniği
**tepecik eğitim ve araştırma hastanesi patoloji kliniği
***İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
Amaç
Testis torsiyonu spermatik kordun kendi etrafında dönmesiyle testisin kanlanmasının bozulmasıdır. Cerrahi sırasında testisin ileri derece hasar gördüğü düşünülürse karşı testisi korumak için vakit kaybedilmeden orşiektomi yapılır. Bu hızlı karar aşamasında bazen geri dönüşümlü hasara uğrayan, yerinde bırakılsa fonksiyon göstermeye devam etme ihtimali bulunan testislerin de alınması mümkündür. Çalışmamızın amacı testis torsiyonu sonrası orşiektomi materyellerimizde nekrotik hasarı histolojik olarak derecelendirmek ve erken evre hasar görmüş orşiektomi sıklığımızı araştırmaktır.
Gereç Yöntem
Kliniğimizde son 10 yılda testis torsiyonu nedeniyle opere edilerek orşiektomi yapılan hastaların bilgileri retrospektif olarak incelendi, patoloji örnekleri Mikuz’un testis torsiyonu doku hasarı evrelemesine uygun olarak yeniden değerlendirildi.
Bulgular
Bu dönemde testis torsiyonu nedeniyle opere edilen 167 hastanın 41’ine (%24.5) orşiektomi uygulanmış. Bu vakalara ait patoloji örneklerinde testis hasarı evrelendirildi, 4 örnekte evre 1 (%9.7), 14 örnekte evre 2 (%34.1) ve 23 örnekte evre 3 (%56.1) hasar tesbit edildi. Yaş ortalamaları Evre 1; 14.5, evre 2; 9.7, Evre 3;13.72’ydi Şikayetlerinin başlamasıyla hastane başvurusu arasında geçen süre ortalaması Evre 1; 30 saat (8 - 72) Evre 2; 61 saat (24-120) Evre 3 ;87 saat (24-144) idi. Operasyon öncesi yapılan doppler ultrason incelemesinde 36 vakada akım görülmemişti (3 evre1,12 evre 2, 21 evre 3). operasyon sırasında vakaların tümüne sıcak kompres uygulanarak dolaşımda düzelme olmadığı, testis insize edilerek taze kanama olmadığı görülmüştü.
Sonuç
Mikuz evre 1 testis hasarında germ hücrelerinde deskuamasyon olmakla beraber leydig ve sertoli hücreleri hasar görmemiştir. Operasyon sırasında, klasik yöntemlerle tamamen nekroze olduğu düşünülen testisler histolojik olarak detaylı değerlendirildiğinde, bazı vakalarda canlılığını koruyan hücrelerinin olduğu görülmüştür. Bizim serimizde evre 1 hasar oranımız %9.7’dir. Orşiektomi kararı verilmeden önce her testisin canlılığı kapsamlı olarak kontrol edilmelidir ve şartlar uygunsa intraoperatif patolojik değerlendirme yapılabilir. Operasyon sırasında dolaşımı geri dönmeyen testisler yerinde bırakıldığında puberte sonrası fonksiyon gösterip göstermediğini, bu durumun karşı testiste ne düzeyde hasara neden olduğunu gösteren kapsamlı çalışmalara ihtiyaç vardır.