EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 6
Staged Tubularized Autograft (STAG) repair: Preliminary report of first 12 patients.
Ç Arslan Alıcı, E Karkın, A Huseynov, H Turan, B Tokar
Eskisehir Osmangazi University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology, Eskisehir
Aim:In primary proximal hypospadias (PPH), by considering technical drawbacks specific to the 2-stage operation defined by Bracka; Staged Tubularized Autograft-STAG repair for PPH with ventral curvature of 30 degrees and above was defined by Snodgrass in 2017. In this preliminary report, our STAG repair experience is presented. Methods:Among 107 patients who were operated for PPH, the data of 12 patients whose STAG repair was started and/or completed in the 2018-2020 June were evaluated. Details of the technique and early results were discussed. Results:The age of starting the operation ranged from 9 months to 12 months. STAG phase 1 was started in patients with PPH and 30-90 degree curvature. The first stage included degloving, erection test, dissection of uretral plate (UP) at the glans tip to down to scrotum, chordee excision, three corporotomy incisions at the maximum curvature, UP closure of the lower corporotomy and prepisium graft. Baskin dorsal plication was performed in 6 patients with curvature continued under 15 degrees despite correction. The dressing was opened between 5 and 7 days postoperatively, and Foley was removed. Postoperative follow-up at 1 week, 1 month and 4 months showed that curvature was significantly improved. Two patients had contraction of the graft close to urethral mea. Tubularization was completed in these patients by including wide penile skin incision. Stage 2 tubularization was completed with a tunica vaginalis flap in five patients after 4-6 months. In one patient, mea advancement as the third stage was done. In one case, cystoscopy, internal urethrotomy and meatoplasty (2 times) were performed for stenosis of the neouretra in penoscrotal region and mea. Conclusion:In PPH surgery, for curvature, ventral corporotomy gives better results than dorsal plication. In our cases, although no severe complications detected related to graft, the possibility of serious graft contracture should be considered.
Primer proksimal hipospadiasta aşamalı tübülarize otogreft (Staged Tubularized Autograft-STAG) tekniği: İlk 12 hasta deneyimi
Ç Arslan Alıcı, E Karkın, A Huseynov, H Turan, B Tokar
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı, Eskişehir
Amaç:Primer Proksimal hipospadiasta (PPH), Bracka’nın tanımladığı 2 aşamalı cerrahi yaklaşımla ilgili teknik çekinceler dikkate alınarak 2017 de Snodgrass tarafından 30 derece ve üstü ventral kurvatürlü PPH için aşamalı tübülarize otogreft (Staged Tubularized Autograft-STAG) onarımı tanımlanmıştır. Bu ön bilgilendirmede STAG onarımı deneyimimiz sunulmaktadır. Yöntem:PPH nedeni ile opere edilen 107 hastanın içinden, 2018-2020 Haziran döneminde STAG onarımı başlanmış ve/veya tamamlanmış olan 12 hastanın verileri değerlendirildi. Tekniğin detayları ve erken dönem sonuçları tartışıldı. Bulgular:Hastaların operasyona başlama yaşı 9 ay-12 ay arasında değişmekte idi. PPH ve 30-90 derece arası kurvatürü olan hastalarda STAG 1.aşama ile başlanıldı. Degloving, ereksiyon testi, üretral platein (ÜP) glans ucu düzeyinde diseksiyonu ve orta hat skrotum insizyonu ile alt skrotal düzeye kadar derin diseksiyon ile indirilmesi, kordi eksizyonu; maksimum kurvatürde üç korporotomi insizyonu, alt korporotomi üstünün ÜP ile kapatılması ve prepisyum grefti ile birinci aşama sonlandırıldı. Glans kanatlarının derin diseksiyonla açılması, kordi ekizyonu ve korporotomiye rağmen 15 derece altı kurvatürü devam eden 6 hastada Baskin dorsal plikasyon uygulandı. Postoperatif 5 -7 gün arası pansuman açıldı, Foley sonda çekildi. Postoperatif takip 1 hafta, 1 ay ve 4. ayda yapıldı. Tüm hastalarda kurvatürün belirgin olarak düzeldiği, 2 hastada greft ile üretral mea sınırında greft enini daraltan kontraksiyon olduğu gözlendi. Bu hastalarda cerrahi sırasında geniş insiziyonla penil cilt dahil edilerek tübülarizasyon tamamlandı. Beş hastada 4-6 ay sonra 2. aşama tübülarizasyon, tunika vaginalis flebi ile tamamlandı. Bir hastada 3.aşama üretroplasti ile mea glans ucuna taşındı. Bir olguda neoüretra penoskrotal bölgede ve meada darlık saptandı; sistoskopi, internal üretrotomi ve 2 kere meatoplasti yapıldı. Sonuç:PPH cerrahisinde kurvatüre yönelik ventral korporotomi, dorsal plikasyona göre daha iyi sonuç vermektedir. Olgularımızda korporotomi üstüne direk koyulan prepisyum grefti ile ilgili ağır komplikasyon yaşanmamış olmakla beraber, STAG ameliyatında ciddi greft kontraktürünün olasılığı dikkate alınmalıdır.