PEDURO 2025 15. National Pediatric Urology Congress

Ramazan Güngörmüş ¹, Fulya Doğaneroğlu Beceren ¹, Faruk Beci ², Hasan Çayırlı ², Can Taneli ²

¹ Celal Bayar University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Manisa
² Manisa Celal Bayar University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology Manisa, Turkey

Aim
Hypospadias is a common genitourinary anomaly. Particularly after failed hypospadias surgeries, complication rates are quite high. We aimed to present the early results of Spongiosum Excised Dorsal Inlay Graft Uretroplasty (Sp-Exc-DIGU), a new modification for redo hypospadias repair.

Method
Patients who underwent the Sp-Exc-DIGU technique for redo hypospadias repair due to glans dehiscence between 2022 and 2025 were retrospectively analyzed.

The surgical technique involves excising scar tissue at the epithelial level that developed from previous operations inside the glans. Instead of applying the inlay graft directly into this area, a wide cavity is created by excising the glanular spongiosum tissue down to the level of the corpus cavernosum, and the dorsal inlay graft is applied into this expanded area.
With this modification, it is aimed to; prevent meatal stenosis, which is the most common complication, by creating a fossa navicularis-like cavity so that a larger urethral catheter can be used, to restore candle flame-like voiding, and also to facilitate the approximation of the glans wings after dissection in scarred and hardened glans tissue due to multiple operations, and to prevent the recurrence of glans dehiscence again.

Results
A total of 14 patients operated with Sp-Exc-DIGU technique. Follow-up ranged from 6 months to 3 years. Patient ages ranged from 1.5 to 17 years, with a mean age of 7. No complications were observed in 8 patients during follow-up. In 4 patients, glanular fistulas smaller than 4 mm developed; and in 2 patients, glanular fistulas larger than 4 mm were noted.
The average number of previous hypospadias surgeries in patients who developed complications was 4.6, while in the group without complications it was 3.1.

Conclusion
The number of operations in hypospadias surgery correlates with an increased risk of complications. The Sp-Exc-DIGU technique appears to be a promising alternative for achieving successful outcomes in redo hypospadias repairs. This modification may help preventing meatal stenosis, the most common complication; and glans dehiscence, the most severe complication in such cases.

Ramazan Güngörmüş ¹, Fulya Doğaneroğlu Beceren ¹, Faruk Beci ², Hasan Çayırlı ², Can Taneli ²

¹ Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD, Manisa
² Manisa Celal Bayar Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı

Amaç

Hipospadias, sık görülen bir genitoüriner anomalidir. Özellikle başarısız bir hipospadias cerrahisi sonrası redo operasyonlarda komplikasyon oranları oldukça yüksektir. Redo hipospadias onarımı için yeni bir modifikasyon olan Spongiosum Excised Dorsal Inlay Graft Uretroplasti (Sp-Exc-DIGU) tekniğinin erken dönem sonuçlarının sunulması amaçlanmıştır.

Yöntem

2022-2025 yılları arasında glans ayrılması sonrası redo-hipospadias onarımında yeni bir modifikasyon olan Sp-Exc-DIGU yöntemini uyguladığımız hastalar retrospektif olarak incelenmiştir.

Operasyon yöntemi; glans içinde önceki operasyonlar nedeniyle gelişen skar dokusu epitel düzeyinde eksize edilip çıkarıldıktan sonra bu alana doğrudan inlay graft uygulamak yerine glanüler spongiosum dokusu corpus cavernosum seviyesine kadar eksize edilerek geniş bir boşluk oluşturulur. Dorsal inlay greft uygulaması daha sonra bu genişletilmiş alana yapılır. Bu modifikasyonla; glans içinden yapılan spongiosum dokusu eksizyonunun fossa navicularis benzeri bir boşluk oluşturarak daha büyük üretral kateter kullanılabilmesi sayesinde en sık görülen komplikasyon olan meatal daralmayı engellemesi ve mum alevi benzeri işemenin yeniden sağlanması, ayrıca çoklu operasyonlar nedeniyle sertleşmiş skarlı glanslarda glans kanatlarının diseksiyonu sonrasında ventralde birleştirilmesinin kolaylaştırması ve tekrar glans ayrılması oluşmasının engellenmesi hedeflenmiştir.

Bulgular

Toplam 14 olguya Sp-Exc-DIGU yöntemi uygulandı. 6 ay ile 3 yıl arasında takip edildi. Olgular 1,5 yaş ve 17 yaş arasındaydı, ortalama yaş 7 idi. 8 olguda takip boyunca bir sorun izlenmedi. 4 olguda 4mm’den küçük, 2 olguda 4mm’den büyük glanüler fistül gelişti. Komplikasyon gelişen 6 olgunun önceki ortalama hipospadias cerrahisi sayısı 4,6 iken komplikasyon gelişmeyen grubun önceki ortalama operasyon sayısı 3,1 olarak saptandı.

Sonuç

Hipospadias cerrahisinde operasyon sayısı arttıkça beklenen komplikasyon oranı artmaktadır. Redo-hipospadias onarımında Sp-Exc-DİGU tekniğinin başarılı sonuçlara ulaşmak için iyi bir alternatif olduğu, redo-hipospadias cerrahisinde en sık görülen komplikasyon olan meatal darlık ve en ağır komplikasyon olan glans ayrılması sorununun bu modifikasyonla engellenebildiği düşünülmektedir.