EN
TÜRKÇE
Case Report - 5
Rare Cause of Acute Urinary Retention in Children: Giant Paraureteral Diverticulum
Sümeyye Sözduyar, Hilmican Ulman, Ali Tekin, İbrahim Ulman, Sibel Tiryaki
Ege University, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology
Introduction:
Acute urinary retention(AUR) is an uncommon condition in children and is typically associated with urinary tract infections, neurogenic bladder, or mechanical obstructions. Paraureteral diverticulum(PD), a type of congenital bladder diverticulum located adjacent to the ureteral orifice, is rarely symptomatic in early childhood. Herein, we present three pediatric cases with AUR secondary to giant PD, which are the first cases in the literature.
Case reports:
Three male infants, aged 3months, 6months, and 1year, presented with AUR, abdominal distension, and in one case, elevated serum creatinine (8 mg/dL). Ultrasonography revealed severe unilateral or bilateral hydronephrosis and bladder distension in all cases. No underlying masses, neurogenic causes, or infection. Bladder decompression via urethral catheterization was achieved at first admission. Voiding cystourethrograms demonstrated large paraureteral diverticula with no clue of urethral obstruction. Cystoscopic evaluation confirmed the diagnosis of PD adjacent to the ureteral orifices. All patients underwent open diverticulectomy combined with ureteroneocystostomy. Spontaneous voiding was achieved in all children. During the follow-up period (3 months to 4 years), spontaneous voiding continued with no complications.
Conclusion:
Although bladder diverticula are often incidental findings in children, giant paraureteral diverticula can rarely lead to mechanical obstruction and AUR. In our cases, early recognition through imaging and endoscopy enabled definitive surgical treatment and full recovery. These cases emphasize the importance of considering PD in infants with unexplained urinary retention.
|
Case |
Age |
History |
Ultrasound findings |
Creatinin |
VCUG & Cystoscopy Findings |
|
Case 1 |
3 months |
Antenatal hydronephrosis |
Right sided hydronephrosis, bladder distention |
0.70 mg/dL |
Right sided large PD and VUR |
|
Case 2 |
6 months |
Recurrent UTI, bilateral hydronephrosis |
Left sided hydronephrosis, bladder distention |
0.5 mg/dL |
Bilateral large PDs and cystogram VUR |
|
Case 3 |
1 year |
N/A |
Bilateral hydronephrosis, bladder distention |
8 mg/dL |
Right sided large PD without VUR |
Çocuklarda akut üriner retansiyonun nadir bir nedeni: Dev paraüreteral divertikül
Sümeyye Sözduyar, Hilmican Ulman, Ali Tekin, İbrahim Ulman, Sibel Tiryaki
Ege Üniversitesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı
Giriş
Akut üriner retansiyon (AÜR) çocukluk çağında nadir görülen bir durumdur ve genellikle üriner enfeksiyonlar, nörojen mesane veya anatomik obstrüksiyonlarla ilişkilidir. Üreter orifisinin hemen yanında yerleşimli konjenital bir mesane divertikülü olan paraüreteral divertikül (PD), bebeklik döneminde nadiren semptomatiktir. Bu bildiride, dev PD'ye bağlı AÜR ile başvuran üç hastayı sunmayı amaçladık. Bildiğimiz kadarıyla, bu ilişki literatürde ilk kez bildirilmektedir.
Olgu Sunumu
Üç erkek hasta (3 aylık, 6 aylık ve 1 yaşında), AÜR, abdominal distansiyon ve bir olguda kreatinin yüksekliği (8 mg/dL) ile başvurdu. Ultrasonografide tüm hastalarda belirgin unilateral veya bilateral hidronefroz ve mesane distansiyonu saptandı. Altta yatan kitle, nörojenik mesane ya da posterior üretral valv saptanmadı. İlk başvuruda tüm hastalarda üretral kateter ile mesane dekompresyonu sağlandı. İşeme sistoüretrografisinde(VCUG) dev divertiküller saptandı. Sistoskopide bu divertiküllerin üreter orifislerinin yanında yerleşimli dev PD olduğu görüldü. Tüm hastalara açık divertikülektomi ve üreterneosistostomi uygulandı. Takip süresince (3 ay–4 yıl) hastalarda spontan işemede bir sorunla karşılaşılmadı, komplikasyon veya nüks izlenmedi.
Sonuç
Mesane divertikülleri çocuklarda genellikle tesadüfi saptanan lezyonlardır. Ancak dev paraüreteral divertiküller, başka anatomik anormalliklerin bulunmadığı durumlarda dahi, nadiren de olsa mekanik obstrüksiyon ve AÜR’ye yol açabilir. Bizim serimizde erken tanı ve cerrahi tedavi ile tam iyileşme sağlanmıştır. Açıklanamayan AÜR ile başvuran infantlarda PD mutlaka akılda tutulmalıdır.
|
Olgu |
Yaş |
AUR öncesi takibi |
Ultrasonografi Bulguları |
Kreatinin |
VCUG & Sistoskopi Bulguları |
|
1 |
3 ay |
Antenatal hidronefroz |
Sağ tarafta hidronefroz, mesane distansiyonu |
0.70 mg/dL |
Sağda büyük PD ve vezikoüreteral reflü (VUR) |
|
2 |
6 ay |
Tekrarlayan İYE, bilateral hidronefroz, PÜV yok |
Solda hidronefroz, mesane distansiyonu |
0.5 mg/dL |
Bilateral büyük PD'ler ve sistogramda VUR |
|
3 |
1 yaş |
Özellik yok |
Bilateral hidronefroz, mesane distansiyonu |
8 mg/dL |
Sağda büyük PD, VUR yok |