EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 37
Ureterovesical Junction Obstruction Following Endoscopic Treatment of Vesicoureteral Reflux with Polyacrylate-Polyalcohol Copolymer
Sümeyye Sözduyar, Hilmican Ulman, Sibel Tiryaki, İbrahim Ulman, Ali Tekin
Ege University, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology
Introduction
The concept of endoscopic correction of vesicoureteral reflux (VUR) offers a minimally invasive treatment option, making the short-term success rate and the long-term efficacy and safety of the injected material particularly important. Polyacrylate-polyalcohol copolymer (PPC) (Vantris, Promedon, Argentina) is one of the most commonly used agents. However, it has been reported to cause ureterovesical junction obstruction (UVJO) due to foreign body reaction and subsequent fibrosis. This study aimed to evaluate the treatment success rate and the incidence of UVJO in patients treated with PPC.
Patients and Methods
This study included patients who underwent PPC injection for VUR at our center between 2009 and 2016. A total of 214 patients and 324 ureteral units were evaluated. Demographic data, injection volume, patient age, and the development of obstruction were analyzed. Treatment success was assessed clinically.
Results
The median age of the patients was 17 months (range: 1.5 months – 18 years). The success rate after a single injection was 89%, increasing to 95% after a second injection. UVJO developed in 16 units (4.9%). Among these, 12 were treated with ureteroneocystostomy, and 4 were managed with JJ stent placement. The median time to obstruction was 6 months (range: 2 days – 15 years). The mean age of patients who developed UVJO was 1 year, compared to 3.5 years in those who did not, which was statistically significant (p=0.002). The average injected volume in patients who developed UVJO was 0.75 ml, compared to 0.5 ml in those who did not, and this difference was also statistically significant (p=0.003).
Conclusion
Although PPC injection provides a very high success rate in the treatment of VUR, the risk of UVJO—especially in injections exceeding 0.5 ml—should be carefully considered.
Poliakrilat-polialkol kopolimer ile Endoskopik VUR tedavisi sonrası üreterovezikal bileşke obstrüksiyonu
Sümeyye Sözduyar, Hilmican Ulman, Sibel Tiryaki, İbrahim Ulman, Ali Tekin
Ege Üniversitesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı
Giriş
Vezikoüreteral reflünün(VUR) endoskopik düzeltilmesi kavramı, reflü yönetimi için minimal invaziv bir tedavi sunar; bu nedenle, kısa vadeli başarı oranı ve enjekte edilen maddenin uzun vadeli etkinliği ve güvenliği konusunu son derece önemlidir. Poliakrilat-polialkol kopolimer(PPK) (Vantris Promedon, Arjantin) sık kullanılan materyallerden biridir ve dokuda yabancı cisim reaksiyonu, buna bağlı fibrozis nedeni ile üreterovezikal bileşke obstrüksiyonuna(UVBO) neden olabileceği bildirilmiştir. Bu çalışmada Poliakrilat-polialkol kopolimer kullanılarak tedavi edilen hastalarda tedavi başarı oranı ve UVBO’nun değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Hastalar ve Yöntem
Çalışmaya 2009-2016 yılları arasında merkezimizde VUR nedeni ile PPK enjeksiyonu yapılan hastalar dahil edildi. Toplam 214 hasta ve 324 ünite değerlendirildi. Hastaların demografik verileri, enjeksiyon hacmi, yaşları ve obstrüksiyon gelişimi analiz edildi. Enjeksiyon başarısı klinik olarak değerlendirildi.
Bulgular
Hastaların ortanca yaşı 17 ay (1,5 ay -18 yaş) idi. Tek enjeksiyonla başarı oranı %89, iki enjeksiyon sonrası toplam başarı oranı %95 olarak saptandı. 16 (%4,9) ünitede UVBO gelişti. Bunların 12’si üreteroneosistostomi ile, 4’ü JJ kateter ile tedavi edildi. Obstrüksiyon gelişme süresi median 6 ay (2 gün - 15 yıl) idi. UVBO gelişen hastaların yaş ortalaması 1 yaş iken, UVBO gelişmeyenlerin yaş ortalaması 3,5 yaş idi ve UVBO olan grupta anlamlı şekilde daha düşüktü(p=0,002). Ortalama enjekte edilen materyal miktarın UVBO gelişen hastalarda 0,75 ml iken gelişenlerde 0,5 ml olduğu görüldü ve istatistiksel olarak UVBO gelişen hastalarda daha yüksekti (p=0,003).
Sonuç
VUR tedavisinde PPK enjeksiyonu çok yüksek başarı oranına sahip olsa da özellikle 0,5 ml üzerindeki enjeksiyonlarda UVBO riski akılda tutulmalıdır.