PEDURO 2025 15. National Pediatric Urology Congress

Ali Ekber Hakalmaz ¹, Ali Sezer ², Ayşe Karagöz Hakalmaz ³, Haluk Emir ²

¹ Department of Pediatric Surgery, Cerrahpasa Faculty of Medicine, Istanbul University-Cerrahpasa
² Istanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpasa Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology
³ Istanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpasa Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery

Objective: To describe our surgical technique for distal hypospadias repair without glans wing dissection and preserving periurethral spongiosal tissue.

Method: Patients suitable for this technique have glans diameters capable of accommodating an 8-10 Fr catheter at the coronal level, ventral curvature less than 30°, and well-developed periurethral spongiosal tissues. After penile degloving, a penile tourniquet is applied, and an artificial erection test (AET) is performed to assess penile curvature.

1. Spongiosal tissue mobilization: Dissection begins under continuous AET. The periurethral spongiosal tissues are partially dissected bilaterally from proximal to distal along the corpus cavernosum. Upon reaching the glans, the continuity of spongiosal tissues within the glans is preserved, and dissection continues distally up to the intended urethroplasty site.

2. Curvature correction: Ventral curvature is reassessed, and plication is performed if necessary.

3. Midline urethroplasty incision: A midline incision is made on the urethral plate, and grafting is performed if required.

4. De-epithelization of periurethral triangles: The urethral plate mucosa is separated laterally from glans mucosa with scissors, and triangular ventral glanular areas on both sides are deepithelialized.

5. Urethroplasty: Urethroplasty is performed over an age-appropriate urethral catheter using continuous 7/0 polydioxanone or polyglycolic acid sutures.

6. Glans closure-glanuloplasty and spongioplasty: Periurethral triangles are approximated in the midline using separate 6/0 or 7/0 sutures for glans closure. This approximation is extended proximally by bringing mobilized spongiosal tissues towards the midline, completing spongioplasty over the urethroplasty.

7. Two additional separate 6/0 sutures are placed at corona and sulcus coronarius levels, reinforcing the spongioplasty and anastomotic line.

8. Skin closure: Standard mucosal collars are created, and skin reconstruction completes the procedure.

Conclusion: The described technique, preserving spongiosal tissues without glans wing dissection or dartos patch, facilitates anatomical reconstruction suitable for a broader patient group than previously reported.

Ali Ekber Hakalmaz ¹, Ali Sezer ², Ayşe Karagöz Hakalmaz ³, Haluk Emir ²

¹ İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
² İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı
³ İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

Amaç: Distal hipospadyas olgularında glans yakalarını disseke etmeden ve periüretral spongiöz dokuları koruyarak uyguladığımız tekniği tanımlamak.

Yöntem: Glans penis çapı koronal seviyede 8-10 fr sondayı sarabilen, ventral eğriliği 30 derecenin altında olan ve periüretral spongiöz dokular iyi gelişmiş olgular tanımlanan teknik için uygun kabul edilmektedir.

Degloving sonrası penil turnike uygulanarak artifisiyel ereksiyon testi (AET) gerçekleştirilir ve eğrilik kontrol edilir.

1. Sponjiyöz doku mobilizasyonu: Devamlı AET altında diseksiyona başlanır, periüretral sponjiyöz dokular proksimalden distale doğru her iki yanda kavernöz cisimler üzerinden kısmen disseke edilir. Glans seviyesine gelindiğinde sponjiyöz dokuların glans içi devamlılığı korunarak distale doğru disseksiyona devam edilir. Bu diseksiyon planı üretroplastinin uzatılacağı seviyeye kadar distale ilerletilerek sponjiyöz doku mobilizasyonu sağlanır.

2. Kurvatura müdahale: Daha sonra ventral eğrilik kontrolü tekrarlanır ve gerekliyse pilikasyon uygulanır.

3. Orta hat üretroplasti kesisi: Gerekli olgularda üretral plağa orta hatta üretroplasti kesisi uygulanır ve gerekiyorsa bu alan greftlenir.

4. Periüretral üçgenlerin de-epitelizasyonu: Üretral plak mukozası her iki yanda glans mukozasından makas yardımı ile ayrılır ve her iki yandaki glans ventralindeki üçgen şeklindeki alanlar deepitelize edilir.

5. Üretroplasti: Yaşa uygun üretral tüp üzerinden, devamlı 7/0 polidioksanon veya poliglikolik asit sütürler ile üretroplasti yapılır.

6. Glans kapama-glanüloplasti ve sponjiyoplasti: Separe 6/0 veya 7/0 sütürler ile periüretral üçgenler orta hatta birleştirilerek glans kapatılır. Bu hat proksimale doğru sürdürülerek her iki yanda mobilize edilmiş olan sponjiyöz dokular orta hatta yaklaştırılarak üretroplasti hattı üzerinde sponjiyoplasti tamamlanır.

7. Korona ve sulcus coronarius seviyesinde 2 adet separe 6/0 sütürle daha önce bu seviyede yapılmış disseksiyon yardımı ile sponjiyoplasti ve anastomoz hattı desteklenir.

8. Cilt kapama: Standart mukozal yakalıklar oluşturulur, cilt rekonstrüksiyonuyla işlem sonlandırılır.

Sonuç: Teknik, sponjiyöz disseksiyon ile geçmişte tanımlanan seçili olgulardan daha geniş hasta grubunda uygulanabilmiştir. Tanımlanan yöntem, distal hipospadyas cerrahi tedavisinde glans yakalarının lareral disseksiyonuna gerek duymadan ve dartos yaması gerektirmeden sponjiyöz yapıları koruyarak normal anatomiye benzer rekonstrüksiyon olanağı sağlamaktadır.