EN
TÜRKÇE
Case Report - 6
Conversion of the Urachus into a Continent Channel in a Patient with Cloacal Exstrophy: A Rare Mitrofanoff Alternative
Dilşad Dereli, Merve Dede, Mehmet Uğur Yılmaz, Nizamettin Kılıç
Bursa Uludag University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology
Introduction:
Clean intermittent catheterization (CIC) is the standard approach for patients unable to empty their bladder spontaneously. In cases where the urethra is absent or catheterization through the urethra is not feasible, continent catheterizable channels can be created. The Mitrofanoff procedure is an established technique that typically utilizes the appendix, tapered ileum, or ureter segments. This case presents the rare use of a patent urachus as a continent channel.
Case Report:
An 11-year-old female patient with a history of cloacal exstrophy underwent omphalocele repair, colostomy, and vesicostomy during the neonatal period. She had been followed for left grade 3 vesicoureteral reflux and recurrent urinary tract infections. Ultrasound revealed no significant hydronephrosis. The right kidney measured 69 mm (13 mm parenchymal thickness) and the left kidney 60 mm (10 mm parenchymal thickness). Urodynamic study showed a bladder capacity of 400 cc with stable detrusor function. DMSA scan revealed scarring in the left kidney with 31% relative function.
A Mitrofanoff procedure with a left ureteroneocystostomy was planned. Intraoperatively, the previously created vesicostomy using the urachus was found to be of sufficient length and orientation to serve as a catheterizable conduit. The urachus was plicated to the bladder dome, and an anti-reflux tunnel was created. Using the VQ plasty technique, the urachus was successfully converted into a continent catheterizable channel. Additionally, extravesical left ureteroneocystostomy was performed. Postoperatively, the patient was able to perform clean intermittent catheterization (CIC) easily through the new channel.
Conclusion:
The urachus may serve as a viable alternative in selected patients requiring a continent catheterizable conduit. Particularly in complex cases such as cloacal exstrophy, its use should be considered during surgical planning.
Kloakal Ekstrofili Bir Hastada Urakusun Kontinan Kanala Dönüştürülmesi: Nadir Bir Mitrofanoff Alternatifi
Dilşad Dereli, Merve Dede, Mehmet Uğur Yılmaz, Nizamettin Kılıç
Bursa Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı
Giriş:
Temiz aralıklı kateterizasyon (TAK), mesanesini spontan boşaltamayan hastalar için standart yaklaşımdır. Üretra yolunun mevcut olmadığı veya kullanılamadığı durumlarda, kateterize edilebilir kontinans sağlayan alternatif kanallar gereklidir. Mitrofanoff prosedürü bu amaçla yaygın olarak kullanılmakta olup genellikle apendiks veya bağırsak segmentleri ile gerçekleştirilir. Bu bildiride, patent urakus kullanılarak oluşturulan nadir bir kontinans kanalı sunulmaktadır.
Olgu:
Yenidoğan döneminde kloakal ekstrofisi nedeniyle omfalosel onarımı yapılan ve üriner drenaj için vezikostomi ile kolostomi açılan 11 yaşındaki kız hasta, 3. derece sol vezikoüreteral reflü ve tekrarlayan üriner enfeksiyonlar nedeniyle izlenmekteydi. Ultrasonografide böbrek boyutları hafif küçük, ancak belirgin hidronefroz saptanmadı. Ürodinami çalışmasında mesane kapasitesi 400 cc, detrusor fonksiyonu stabil olarak değerlendirildi. DMSA sintigrafide sol böbrekte skar ve %31 fonksiyon kaybı mevcuttu.
Hastaya Mitrofanoff prosedürü ve sol üreteroneosistostomi planlandı. Cerrahi sırasında, daha önce oluşturulmuş olan vezikostominin urakus segmenti kullanılarak yeterli uzunlukta olduğu ve kontinans kanalına dönüştürülebileceği görüldü. Urakus mesane kubbesine plike edilerek anti-reflü tüneli oluşturuldu. VQ plasti tekniği ile kateterize edilebilir kontinans kanalı oluşturuldu. Ek olarak ekstravezikal sol üreteroneosistostomi gerçekleştirildi. Ameliyat sonrası dönemde hasta, yeni oluşturulan kondüit üzerinden başarılı şekilde TAK uygulayabildi.
Sonuç:
Urakus, uygun hastalarda Mitrofanoff prosedürüne alternatif olarak kateterize edilebilir kontinans kanalı oluşturulmasında etkili bir yapı olabilir. Özellikle kloakal ekstrofili olgularda bu yöntem, cerrahi planlamada dikkate alınmalıdır.